Вы здесь: ГлавнаяО насИнтервью

Полезные видео

В преддверии изменений и перспектив

Новый порядок оказания стоматологической помощи

О видах  оказываемой стоматологической помощи населению, о возможностях и перспективах стоматологической службы региона, а также о новом порядке оказания стоматологической помощи населению мы беседовали с врачом высшей категории, президентом РОО «Стоматологическая Ассоциация ЧР», главным врачом ГБУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» Ю. А. Умаровым.

– Юнус Алгиреевич, сколько пациентов обслужила ГБУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» за истекший год и какие коррективы внесла в организацию работы учреждения пандемия? 

– За истекший 2020 год в ГБУ «РСП» стоматологическую помощь получили 12180 человек, это меньше по сравнению с 2019 годом. Эти изменения как раз были связаны с пандемией, так как в условиях карантина в поликлинике оказывалась только неотложная и экстренная помощь. Поэтому показатели по осложненным формам кариеса (пульпиты, периодонтиты) выросли на 20%.  

– Какие виды лечения проводятся в ГБУ «Республиканская стоматологическая поликлиника»?

– На базе ГБУ «РСП» пациенты могут получить следующие виды стоматологических услуг:

Ортодонтическое лечение. Это лечение в поликлинике проводится съемными (ортопластинки, элайнеры) и несъемными (брекет-системы вестибулярные и лингвальные) техниками. Высокий уровень диагностики (КТ, 3Д-сканирование) позволяет на начальных этапах визуализировать конечный результат в 3Д-формате. 

Хирургическая помощь. В оказании этого вида помощи наряду с типичными манипуляциями применяются инновационные технологии импланталогии:

навигационная хирургия; костная пластика полости рта; синус-лифтинг; пластика мягких тканей полости рта; одномоментная имплантация.

Ортопедическая стоматология: полная реконструкция зубных рядов; несъемное протезирование; балочные конструкции; индивидуальные абатменты; все виды коронок; виниры.

Терапевтическая стоматология, в рамках которой проводится лечение кариеса и его осложнений (в том числе и повторная эндодонтия), эстетическая реставрация, лечение некариозных зубов. Учитывая современные аспекты терапевтической стоматологии, больше внимания уделяется профилактической стоматологии. В поликлинике функционирует пародонтологический кабинет с современным немецким оборудованием, с использованием которого специалист проводит консервативное и хирургическое лечение заболеваний пародонта. Проводятся все виды лоскутных амбулаторных операций, вестибулопластика, открытый кюретаж пародонтальных карманов.

– Какие новые организационные моменты внедрены в работу поликлиники?

– Проведены реконструкция и переоборудование регистратуры поликлиники. Она переведена в формат «открытой регистратуры». Несколько кабинетов оснащено новым оборудованием. Приобретено дополнительно стерилизационное оборудование для ЦСО. Эти новшества, скажем, помогли нам увеличить объем работы. 

– Как развивается стоматология региона и какие у нее перспективы развития в будущем?

–  Перспективы развития у региональной стоматологии обнадеживающие. В Грозном, в Шейх-Мансуровском районе, строится здание стоматологической поликлиники, которое планируется ввести в эксплуатацию в конце 2021 – начале 2022 года. Также планируется дооснащение стоматологических учреждений столицы и районов Чеченской Республики новым современным оборудованием. Работа стоматологической службы региона будет ориентирована на оказание планово-профилактической помощи. В районах будет организована зубопротезная стоматологическая помощь. Нами проводится  и будет проводиться работа по укомплектованию службы кадрами с высшим медицинским образованием.  

С 1 января 2021 года вступил в силу новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях. Он утвержден приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 № 786н. Приказ заменяет действовавший порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 N 1496н в 2012 году.

–  Юнус Алгиреевич, давайте поговорим о новом порядке. Какие изменения влечет новый порядок оказания стоматологической помощи?

 – Следует отметить, что новый Порядок №786н существенно отличается от предыдущего. К числу наиболее важных изменений относятся следующие: 

- челюстно-лицевая хирургия полностью исключена из стоматологического порядка;

- более не предусмотрена возможность оказывать стоматологическую помощь в стационарных условиях (такую помощь можно будет оказывать только по профилю челюстно-лицевая хирургия); 

- установлено, что медпомощь при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;

- определено, что стоматологическая медпомощь должна оказываться с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;

- рекомендованная частота профилактических стоматологических осмотров увеличена с 1 до 2 раз в год;

- введено требование о необходимости выполнения рентгенологических исследований при стоматологических заболеваниях в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований (правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения рентгенологических кабинетов будут определяться в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований);

- установлена возможность применения телемедицинских технологий при оказании стоматологической медицинской помощи;

- скорректированы структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь (в частности, исключено хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое стационарное отделение, введен стоматологический дневной стационар);

- существенно сокращены стандарты оснащения стоматологических подразделений медицинских организаций; 

- изменения внесены в квалификационные требования, предъявляемые к главным врачам и иным работникам стоматологических подразделений медицинских организаций.

 –  ЧЛХ  исключена из стоматологических услуг.   Расскажите об этом подробнее. 

– Нужно отметить, что произошли изменения в правилах  оказания стоматологической помощи взрослому населению. В новой редакции исключена челюстно-лицевая хирургия. В первую очередь следует отметить, что, как и прежде, оказание стоматологической   медицинской помощи взрослому населению будет осуществляться при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез и челюсти. 

При этом стоматологические заболевания лица и головы из Порядка №786н исключены. 

Соответственно, новым порядком более не предусмотрена возможность оказывать стоматологическую помощь в стационарных условиях и из числа врачей, участвующих в предоставлении стоматологической помощи, исключены врачи челюстно-лицевые хирурги. Указанное связано с тем, что с 1 января 2020 года был введен отдельный специальный Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», утвержденный  Приказом Минздрава РФ от 14.06.2019 №422н.

Согласно новому порядку, в структуре стоматологической поликлиники рекомендовано наличие стоматологического дневного стационара, правила организации и деятельности дневного стационара прописаны в новом порядке отдельно. В соответствии с ними – это структурное подразделение медицинской организации. Применительно к стационару предложены штатные нормативы, в соответствии с которыми стационары должны быть укомплектованы специалистами. Это необходимость, продиктованная развитием стоматологической службы. Основные функции стационара: лечение стоматологических заболеваний по медицинским показаниям в условиях анестезиологического пособия; оказание медицинской помощи взрослому населению со стоматологическими заболеваниями при наличии сопутствующих соматических заболеваний, требующих наблюдения в течение дня.

В заключение хотел бы сказать, что стоматология находится в самом начале лечения человеческого здоровья. Благодаря правильному, профессиональному лечению стоматологических заболеваний удается предотвратить много серьезных, угрожающих жизни человека заболеваний.

– Спасибо Вам за беседу. 

М. АБАЕВА

 

Наказание за противозаконные действия неотвратимо

  • Понедельник, 21 Декабрь 2020 15:56
  • Опубликовано в Интервью
  • 0

В Чеченской Республике проводится массовая проверка деятельности частных медицинских клиник.   Глава Чеченской Республики Рамзан Ахматович Кадыров  призвал провести оценку правомерности работы этих организаций. На наши вопросы  о  ходе проверок, об их результатах и характере нарушений  отвечает руководитель  Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Чеченской Республике Юнади Хусаинович Дачаев.

– Юнади Хусаинович, что стало основанием для проведения  повсеместных проверок  частных  медицинских и фармацевтических  учреждений  Чеченской Республики? 

– По протокольному поручению Главы ЧР Р.А. Кадырова  от 19 ноября 2020 года начаты контрольные проверки  в  отношении  частных клиник на территории ЧР. До настоящего времени  в регионе действовало  198 ООО, 74 ИП, 410 аптек, 24 косметологических салона  и 6 клиник пластической  хирургии, лицензии которым выданы Министерством здравоохранения  ЧР.

–  По каким параметрам и какими структурами ведется проверка?

– Создана  межведомственная комиссия для проведения государственного контроля качества и безопасности медицинской помощи, оказываемой населению, а также контроля над обращением  лекарственных препаратов  и медицинских изделий.  В комиссию  входят представители Администрации  Главы и Правительства ЧР, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, Минздрава и другие.  Комиссия ведет проверку соблюдения лицензионных требований. В первую очередь проверяются общества с ограниченной ответственностью (ООО), так как у них довольно внушительный спектр заявленных  услуг.  Все проверки проводятся в соответствии с законодательной базой  РФ  и ЧР. Учитываются все моменты, которые возникли в связи с пандемией COVID-19. Все лекарства для лечения новой коронавирусной инфекции, начиная с антикоагулянтов

 и заканчивая противовирусными препаратами,  должны быть маркированы по принципу от производителя до потребителя. Пользуясь случаем,  предостерегаю, что все, кто не успел подключиться к системе маркировки лекарственных препаратов, должны сделать это как можно быстрее. Потому что лечить немаркированными лекарствами в условиях пандемии – это серьезное нарушение. 

– Сколько учреждений проверено к настоящему времени и каков результат?

– Всего проверке  подлежат 32 частные клиники  и 198 аптек.  На сегодняшний  день, 12 декабря,   проверено 60%, из  них 40% опечатано. Выявлена масса грубых нарушений, по причине которых комиссия приняла соответствующее решение вплоть до приостановления деятельности. Опечатаны несколько крупных частных клиник, среди них:  ООО ЛДК  «Здоровая семья», ООО Медицинский центр  «Авиценна»,  ООО Медик  «Здоровье».  Некоторым проверенным объектам предоставлен срок,  до истечения которого они обязаны устранить нарушения. Будут повторные проверки.  

– Какие нарушения являются наиболее характерными  для медучреждений, а какие для фармучреждений? 

– Наиболее характерные для медучреждений нарушения – это: оказание некачественной медицинской помощи,  двойные стандарты (работа по программе госгарантий и оказание этих же услуг по платной программе), работа специалистов  с истекшим сроком  действия сертификатов, несоответствие  оформления документации между учреждением и пациентом в платных клиниках, неправильное ведение кассовой документации.  Для аптек: торговля лекарственными препаратами  с истекшим сроком годности, нарушение правил розничной торговли, безрецептурный отпуск лекарственных средств, нарушение правил хранения лекарственных средств, отсутствие обязательной системы маркировки лекарственных препаратов и другие. В  ходе проверки были выявлены препараты рецептурного отпуска, которые находились в свободной реализации, что является нарушением правил  розничной торговли в соответствии с Федеральным законом 61. 

– Что ожидает нарушителей?

– Наказания. Начиная с административного, заканчивая судебным решением о приостановке деятельности или отзыва лицензий в зависимости от характера и тяжести нарушения. 

– В целом по стране тяжелая ситуация с лекарственным обеспечением. Пандемия внесла свои непредвиденные коррективы. В связи с этим не повлекут  ли надзорные мероприятия в регионе нехватку лекарственных препаратов?

– Нет. Не повлекут. Поддержкой и обеспечением  всем необходимым в данной  сфере занимается Глава ЧР совместно с Региональным общественным фондом им.А.Кадырова.  Для обеспечения  амбулаторных больных с легким и среднетяжелым течением инфекции осуществляется поставка противовирусных, антибактериальных лекарственных препаратов из средств федерального бюджета.  Для этой цели выделено  55 млн руб., и регион уже получил препараты на 8 млн  руб. для лечения этих больных. Препараты будут выдаваться амбулаторным больным с Covid -19  участковыми терапевтами и педиатрами в соответствии с предписанными нормами. 

Учитывая,  что  введена маркировка лекарственных препаратов, которая временно замедлила процесс поставки больших объемов медицинской продукции, в стране ощущается дефицит лекарственных средств. 

– Ваше предостережение и пожелание читателям нашей газеты. 

– Я бы предостерег всех, кто причастен к здоровью людей, неважно, организаторы,  медики вы или просто отпускаете лекарства в аптеке, будьте бдительны, исполняйте все предписания законов и знайте, что наказание за противозаконные действия неотвратимо, а еще есть Божий суд, не зависящий от человеческого фактора, и он не ошибается. Читателям газеты и всем, кто неустанно борется с пандемией в это сложное время, всем, кто болеет, переболел - всем  желаю здоровья! 

М. ЭЛЬДИЕВА

 

Пандемия: работа на пределе возможностей

  • Понедельник, 21 Декабрь 2020 14:04
  • Опубликовано в Интервью
  • 0

Пандемия коронавируса внесла коррективы в работу  медиков больницы №4 г.Грозного

Клиническая больница №4 г.Грозного еще с советских времен являлась одним из самых крупных медицинских учреждений региона и славилась хорошими профессиональными кадрами и своими успехами. В ходе двух военных кампаний больница была полностью разрушена, в результате чего вынужденно размещалась в старом здании школы-интерната. В марте 2019 года в рамках Года здравоохранения, объявленного Главой ЧР Рамзаном Кадыровым, состоялось открытие заново отстроенного медучреждения. В первый пусковой комплекс вошли 5-этажный поликлинический корпус на 450 посещений в смену и 5-этажный акушерско-гинекологический корпус мощностью 90 коек. 

С самого начала распространения коронавирусной инфекции Клиническая больница №4 была перепрофилирована для лечения пациентов с COVID-19. Мы решили встретиться с главным врачом учреждения,  кандидатом медицинских наук Байбулатовой  Шукран Шамхановной, чтобы узнать, с какими  трудностями и  проблемами  пришлось столкнуться медицинским работникам в эпоху пандемии коронавируса и как в это, без преувеличения сказать, тяжелое для всех время удалось адаптироваться и организовать работу по предоставлению качественной медицинской помощи населению.

Пандемия коронавируса

– Шукран Шамхановна, ваше учреждение с самого начала пандемии было перепрофилировано для приема пациентов с COVID-19. Трудно было перестроиться на работу в условиях борьбы с коронавирусом?

– Наша больница была перепрофилирована в числе первых 25 марта текущего года. Это стало для нас полной неожиданностью, так как  перепрофилированный корпус является акушерским, обеспечивающим 2-й уровень оказания медицинской помощи населению. На тот момент ни в Чеченской Республике, ни в России в целом не было достаточного количества врачей-инфекционистов, многим врачам пришлось перепрофилироваться. Естественно, изначально кто-то был в панике, кто-то, попав в столь экстремальную и непривычную для себя ситуацию,  даже был согласен уволиться. И вначале не все соглашались войти в акушерский корпус по множеству причин.  По правде сказать, сам противочумный костюм отпугивал врачей, средний и младший персонал. И, конечно же, огромную роль играл тот факт, что пандемия, распространявшаяся очень стремительно, не была никем изучена и наводила страх не только на простых обывателей, но и на медицинских работников. В то время первыми в корпус заходили я, одна медсестра и два хирурга.  Со временем пришло осознание того, что это обычные инфекционные больные, которых просто нужно лечить. Когда же начали поступать тяжелые пациенты, вот тогда началась эта неизвестность, с которой мы столкнулись и в которой некоторое время пребывали, поскольку не было четко выработанного алгоритма ведения пациентов с коронавирусом. А лечение по протоколу, которому мы изначально  следовали, не всем помогало, потому что вирус начинал очень резко прогрессировать, разрушая сложившееся представление о методах лечения и ставя врачей в тупик. Конечно, со временем наша работа наладилась. И здесь надо отдать должное всем тем, кто по сегодняшний день находится на передовой борьбы с коронавирусом: их самоотверженность, преданность профессии, умение быть верными своему делу даже в самых экстремальных условиях в буквальном смысле позволили спасти ситуацию. Эти люди, оторванные от своих родных и близких, испытывая множество трудностей и лишений, дни и ночи проводили рядом с COVID-больными, несмотря на страшную усталость и огромный риск для жизни и здоровья. 

Будущие мамы и коронавирус

– Ваше родильное отделение – единственное отделение, которое принимало пациенток с COVID-19. Много было рожениц с подтвержденным диагнозом и как осуществлялись их госпитализация и дальнейшая организация медицинской помощи? 

– На самом деле рожениц с подтвержденным диагнозом COVID-19  была только одна треть от общего числа инфицированных. Но они тяжелее переносят болезнь. Спасти беременную женщину с коронавирусом в разы сложнее, чем любого другого пациента. Здесь играет свою роль гормональный статус, к тому же женщины в таком положении очень тяжело переносят любую инфекцию, а COVID еще больше сгущает кровь. И все это вместе усугубляет ситуацию. Когда к нам поступили первые пациентки, будущие мамы, мы думали, что их необходимо лечить так же, как и всех. Но оказалось, что это не так. И что самое плохое в данной ситуации –  нам никто и ничто не могло помочь, включая телемедицину, к которой мы обращались. Не было правильной тактики лечения коронавируса у беременных пациенток. Пожалуй, это был самый трудный момент, который нам пришлось пережить.  Со временем у нас сформировался свой опыт лечения таких больных, скажем так, своя тактика, и мы научились выходить из этого положения, не доводя до тяжелой стадии течения болезни и минимизируя риски осложнений для матери и ребенка.  Пациентка, если позволяет срок беременности, родоразрешается  путем кесарева сечения. Операция проводится с учетом всех требований по защите медицинского персонала, то есть в противочумных костюмах и т.д. За все время пандемии в нашем корпусе появилось на свет около 80 новорожденных, и все они были абсолютно здоровые.   

 

Комбустиологическая служба

– А как была организована  работа ожогового отделения? Оно ведь тоже единственное в республике.  Участились ли несчастные случаи, связанные с ожогами,  в период всеобщей самоизоляции?

– Да, на базе нашей больницы функционирует единственное в республике ожоговое отделение, есть только детская реанимация на базе РДКБ им. Е.П. Глинки, куда госпитализируют детей с тяжелыми ожогами.  Здесь надо отметить, что работа ожогового отделения в период пандемии ни на день не останавливалась. Если говорить о статистике, то она особо не изменилась. Да, детей было больше, но нельзя утверждать, что наблюдалось резкое увеличение больных с ожогами.  Наше отделение прекрасно оборудовано и укомплектовано лучшими медицинскими кадрами. Буквально недавно мы закупили новое немецкое оборудование: дерматомы, противопролежневые кровати,  которое очень востребовано в современной комбустиологии. Благодаря этому приобретению мы можем значительно усовершенствовать работу комбустиологической службы и достигнуть значительного прогресса в  лечении тяжелых форм ожогов, используя щадящие технологии.

Вторая волна коронавируса

– Насколько возросла нагрузка на учреждение во вторую волну коронавируса?

– Нагрузка возросла колоссально. Если в первую волну в реанимационном отделении больше 4-5 человек не находилось, то, например, на данный момент в отделении реанимации под наблюдением специалистов находится 18 человек, а общее число пациентов с коронавирусом – 106. Согласитесь, цифры, говорящие сами за себя! И это притом, что отделение рассчитано на 120 человек. То есть на сегодняшний день отделение полностью загружено, и мы не можем себе позволить принимать больных, потому что, во-первых,  кислородная станция не рассчитана на такое количество больных, а во-вторых, сами врачи работают уже на пределе своих человеческих возможностей.    И еще один момент, который хочется отметить, поступают пациенты с более тяжелой формой коронавируса.

– С чем это связано?

– На мой взгляд, в первую очередь это связано с неправильной тактикой ведения таких пациентов. У каждого из них среди родственников находятся «умные» врачи, которые сразу начинают назначать имбирный чай и ударную дозу антибиотиков, не оказывающих необходимого эффекта при лечении коронавируса.  «Благодаря»  вот таким родственникам пациенты поступают к нам уже в крайне тяжелом состоянии. А потом нам, врачам,  приходится их из такого состояния буквально вытаскивать.  

 

Нехватка специалистов  

– Стоит ли в больнице проблема нехватки профессиональных кадров? Если да, то каких именно специалистов не хватает?

– Безусловно, и на фоне сегодняшней пандемии это естественно, не хватает врачей-инфекционистов и анестезиологов-реаниматологов. По новым протоколам, есть ограниченное количество кадров, которые находятся в «красной зоне». Поэтому сейчас на всех медиков, работающих с COVID-больными, и здесь имеются в виду не только врачи, а также весь средний и младший медперсонал, ложится реально колоссальная нагрузка. А если взять во внимание тот факт, что ковидный больной – это ведь не обычный пациент, он требует постоянного повышенного внимания и участия, то понятно, что все они сегодня испытывают критические перегрузки, работают в экстремальных условиях –  напряженно и самоотверженно.

 Повышение  квалификации в условиях пандемии

– В работе по повышению квалификации медицинских работников в условиях пандемии была взята пауза или все-таки она продолжалась, несмотря ни на что?

– Мы понимаем, что повышение квалификации – это неотъемлемая часть  профессиональной деятельности любого специалиста, непрерывный и обязательный процесс, но в нынешних условиях приходится как-то подстраиваться под ту ситуацию, в которую мы попали из-за сложившейся пандемии коронавируса. Поэтому сегодня чаще всего используется дистанционный формат повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Но это тоже неплохо. Главное – не стоять на месте.

Свои методики 

– В вашем лечебном учреждении применяются какие-нибудь  уникальные методики диагностики или лечения?

– Конечно, мы стараемся внедрять и применять какие-то свои методики лечения. Например, используем гирудотерапию при лечении больных коронавирусом, имеющую хороший профилактический и реабилитационный потенциал. То есть, помимо всей терапии, которая идет по протоколу, мы дополнительно используем гирудотерапию. Сам коронавирус вызывает тромбы, тромбоэмболию, и когда у нас пациент тяжелый, мы наряду с коагулянтами назначаем гирудотерапию, которая имеет свой положительный эффект. 

Планы и перспективы

– Ваши планы на будущее? Какие перспективы дальнейшего развития учреждения в современных условиях Вы видите?

– Планы, конечно, есть. Мы оптимистично настроены и надеемся, что пандемия COVID-19 все-таки закончится. Здесь хочется сказать, что на территории нашей больницы планируется строительство масштабного корпуса, что поможет разгрузить акушерский корпус, поликлинический корпус.  Возможно, даже появится новое отделение, думаю, что Минздрав ЧР рассмотрит и этот вопрос.  В ближайших планах также полностью оснастить ожоговое отделение. Как мы уже говорили, оно единственное в республике, но хочется еще сделать его одним из лучших.  Благо, у нас есть хорошие специалисты, в знаниях и опыте которых мы уверены, но им нужна и хорошая поддержка в плане оснащения.  

– Шукран Шамхановна, спасибо, что нашли время встретиться и ответить на наши вопросы. Желаем Вам дальнейших профессиональных успехов и реализации всех намеченных планов и начинаний! 

 

Н. АХМЕТХАНОВА

 

Коронавирус и сахарный диабет: как сохранить здоровье?

Так ли опасен коронавирус при диабете...

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию новой коронавирусной инфекции. Коронавирус оказался очень многоликим, несмотря на колоссальные усилия ученых всего мира, многое в поведении этого вируса остается непонятым, на многие вопросы, связанные с течением и лечением этого заболевания, у специалистов пока нет ответов. Эксперты ВОЗ выделили заболевания, которые отягощают течение COVID-19 и дают серьезные осложнения. На первом месте в группе риска находятся сердечно-сосудистые болезни, на втором – сахарный диабет 2 типа. Независимо от пандемии, сахарный диабет – это и так тяжелое хроническое заболевание, сопряженное с осложнениями. Поэтому  единодушное мнение ученых, что коронавирус представляет особую опасность для больных сахарным диабетом, вызывает огромную тревогу, поскольку это заболевание является очень распространенным, и количество людей, подверженных этому недугу, растет год от года. 

Чтобы разобраться, какими осложнениями чревато сочетание двух опасных болезней, действительно ли сахарный диабет увеличивает риск заражения и осложняет течение коронавируса, в преддверии Международного дня борьбы с диабетом и профессионального праздника эндокринологов – Дня эндокринолога – мы обратились к  главному врачу ГБУ «Республиканский эндокринологический диспансер», главному эндокринологу МЗ ЧР, врачу высшей квалификационной категории, к.м.н. Умулкулсум Султановне Исаевой.

– Умулкулсум Султановна, можно ли утверждать, что риск заражения коронавирусом у пациентов с диабетом выше, чем у здоровых людей? 

– На сегодняшний день самой обсуждаемой темой во всех СМИ является заболевание COVID-19, относящееся к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня еще недостаточно изучена, и количество заболеваний во всем  мире продолжает расти. Высокая восприимчивость к SARS-CoV-2 отмечается среди всех групп населения, но к группам риска с тяжелым течением и летальным исходом по причине COVID-19 относятся, прежде всего, лица старше 65 лет, пациенты, имеющие  хронические болезни (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, злокачественные образования и т.д.). Не секрет, что подавляющее большинство больных сахарным диабетом 2-го типа — это люди старше 65 лет, т.е. лица,  у которых доказаны риски более тяжелого течения заболевания. 

Сахарный диабет  – это  хроническое заболевание, протекающее  с нарушением обменных процессов.  Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью и  ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сопутствующим сахарным диабетом риск серьезных осложнений крайне высок.  Нельзя достоверно ответить на вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию. В марте 2020 года итальянскими учеными был проведен  метаанализ 12 опубликованных  исследований по коронавирусу с целью  изучения  риска COVID-19 при сахарном диабете. Результат проведенного анализа таков: риск заболеть COVID-19 при сахарном диабете не превышает такового в общей популяции, однако риск тяжелого течения и смерти от  COVID-19  при сахарном диабете в 2-4 раза выше, чем в общей популяции.  

–  В чем заключается опасность диабета для больных коронавирусом и  почему больные диабетом более уязвимы для коронавируса?

– При сахарном диабете новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови,  высокая вероятность дыхательной недостаточности и затяжное течение пневмонии,  высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Подавляющее большинство больных сахарным диабетом 2-го типа — это люди старше 65 лет, для которых доказаны риски более тяжелого течения вирусной (при вирусе гриппа) или бактериальной пневмонии (например, вызванной пневмококком). Именно поэтому во многих странах пациентам с диабетом настойчиво предлагают проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против гриппа. Сахарный диабет сам по себе не предрасполагает к инфицированию, но у данной группы лиц как в силу возраста, так и в силу сопутствующей кардиальной патологии выше риски иметь тяжелую интерстициальную пневмонию,  поэтому для этой группы  особенно важны самоизоляция и выполнение всех общих мер профилактики коронавирусной инфекции. Все рекомендации по самоизоляции и гигиене должны ими тщательно выполняться. Важно помнить, что никакой специфической «укрепляющей иммунитет против COVID-19» терапии на сегодняшний день нет. При заражении COVID-19 крайне важно контролировать уровень сахара в крови и своевременно корригировать сахароснижающую терапию. 

–  Правда ли, что дефицит витамина D увеличивает риск развития COVID-19?

– На сегодняшний день однозначно утверждать, что дефицит витамина Д может увеличить риск развития новой коронавирусной инфекции, нельзя. Общеизвестным остается  тот факт, что дефицит витамина D может отрицательно  сказываться на иммунной системе человека, так как  он выполняет функцию иммуномодулятора. Этот витамин укрепляет врожденный иммунитет. Также были проведены и проводятся многочисленные исследования, посвященные влиянию витамина Д на организм человека. Результаты исследований показали, что добавки витамина D обладают  защитным эффектом против респираторных заболеваний. Прямой  связи дефицита витамина Д и риска развития COVID-19 – нет. В  последнее время появился  ряд исследований, посвященных изучению связи дефицита витамина Д и коронавирусной инфекции. В одном из исследований  учеными  из Великобритнии был проведен анализ среднего содержания витамина D в организме людей из 20 европейских стран. Эти показатели сравнили со статистикой заражения COVID-19 и смертности от заболевания. Сравнительный анализ показал, что в странах, у граждан которых наблюдается недостаток витамина D, летальных случаев было  больше.  Исследователи  из медицинского центра Университета Чикаго тоже обнаружили связь между дефицитом витамина D и вероятностью заражения новой коронавирусной инфекцией. В результате проведенного исследования было выявлено, что участники с дефицитом витамина D  имели почти вдвое больший риск положительного теста на COVID-19 по сравнению с теми, кто имел нормальный уровень витамина D. Поэтому для подтверждения этого заключения потребуются дальнейшие рандомизированные исследования.  Таким образом, утверждать, что добавки витамина D могут предотвращать или лечить коронавирусную инфекцию, нельзя. 

–  Может ли коронавирус стать причиной диабета?

– Согласно опубликованным научным статьям, у человека, перенесшего атипичную пневмонию, может быть нарушена не только работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, но и присутствует риск развития  диабета первого или второго типа. Впервые об этом заявили  китайские исследователи. Мы в своей практике также отмечаем, что у лиц, переболевших COVID-19, могут отмечаться нарушения углеводного обмена.  Так, у не страдающих диабетом пациентов, которые  находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии, может развиться гипергликемия, которая потребует более агрессивного ведения, чем обычная стрессорная гипергликемия тяжелобольного человека.  

– Как была организована помощь пациентам с сахарным диабетом во время пандемии?

– Учитывая тот факт, что сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания  являются наиболее распространенными и неблагоприятными сопутствующими заболеваниями для пациентов с коронавирусной инфекцией, перед врачами-эндокринологами были поставлены новые задачи.  В частности, максимально оперативно проинформировать пациентов с эндокринными заболеваниями, в первую очередь с диабетом, о рисках, которые в условиях пандемии могут нанести вред их здоровью, а также о  методах профилактики заражения и тактике ведения лиц с эндокринопатиями в случае заболевания.

Хочется отметить, что работа врачей-эндокринологов не была остановлена ни на один день. Была налажена дистанционная консультативная помощь больным с эндокринопатиями. Врачи обзванивали  пациентов, нуждающихся в постоянном контроле,  и при необходимости проводили корректировку сахароснижающей терапии. Был организован круглосуточный телефон горячей линии, куда могли обратиться наши пациенты с интересующими их вопросами. Активно использовались  возможности телемедицинского и дистанционного консультирования с федеральными центрами. Сегодня мы работаем в тесном сотрудничестве с ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Проводится мониторинг заболеваемости и смертности среди больных с эндокринопатиями. В  сентябре была начата внеплановая диспансеризация групп высокого риска  с сахарным диабетом (СД 2 типа у лиц  старше 65 лет с наличием сопутствующей кардиальной патологии  (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт или инфаркт в анамнезе); пациенты с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 40 кг/м2; выраженными диабетическими осложнениями и т.д.). 

– Как сегодня в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки выстроена система профилактики COVID-19 у больных сахарным диабетом?

– Основные принципы профилактики COVID-19 у больных сахарным диабетом направлены на исполнение всех существующих рекомендаций по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (соблюдение социальной дистанции, ограничение  контакта с заболевшими,  масочный режим, дезинфекция рук и т.д.).  Также Российской ассоциацией эндокринологов был  разработан ряд рекомендаций для больных сахарным диабетом, а именно: 

- постоянно контролировать уровень глюкозы и вести дневник самоконтроля; 

- при повышении уровня глюкозы выше 13-15 ммоль/л определять кетоны  в моче с помощью тест-полосок; 

- пациентам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина; 

- пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получающим пероральные сахароснижающие препараты,  может потребоваться назначение инсулина;

- соблюдение питьевого режима для предупреждения дегидратации; 

- прием диуретиков только по согласованию с лечащим врачом; 

- контроль температуры тела. 

В завершение нашей беседы хочется сказать, что пациентам с эндокринными нарушениями стоит подумать о том, что в условиях пандемии визиты к врачам следует наносить только в том случае, когда проблемы невозможно решить заочно. 

– Умулкулсум Султановна, позвольте поблагодарить Вас за беседу и, пользуясь случаем, поздравить с профессиональным праздником. Желаем Вам дальнейших успехов в работе и больших профессиональных свершений! 

Н. АХМЕТХАНОВА

 

Опасна ли проба Манту для здоровья ребенка: искажение информации порождает зло

Показатели заболеваемости и распространённости туберкулёза среди детей и подростков в Чеченской Республике значительно ниже, чем в регионах РФ, включая Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО). Этот факт обусловлен тем, что в нашем регионе осуществляются профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных и диспансеризации населения. Одним из ключевых звеньев в данной работе является Республиканский центр фтизиопульмонологии. О том, как учреждение добилось таких результатов, зачем нужны пробы Манту, опасны ли они для здоровья, что делать, если родители отказываются проводить пробу Манту своему ребенку, в каких случаях обследование у фтизиатра может быть принудительным, – нам рассказал главный внештатный фтизиатр Минздрава ЧР, и. о. главного врача центра Рамзан Бизаев.

– Рамзан Алиевич, каковы показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детей и подростков в регионе?

– По итогам 2019 года показатели заболеваемости на 100 тыс. среди детей и подростков на территории Российской Федерации составляют 7,7% и 16,5% соответственно. В сравнении с показателями в РФ в целом и в соседних регионах СКФО по заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. детского и подросткового населения в нашей республике они, несомненно, ниже. Так, сравнительно по СКФО Чеченская Республика стоит на пятом месте по заболеваемости на 100 тыс. среди детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет.

– С чем это связано? 

–  Такие показатели, в первую очередь, достигнуты благодаря политике руководства нашего региона. 

В свою очередь министр здравоохранения ЧР Эльхан Абдуллаевич Сулейманов оказывает всестороннюю поддержку в вопросах профилактики и раннего выявления туберкулеза среди населения. Медицинские организации нашего региона обеспечены необходимым диагностическим оборудованием, препаратами для проведения ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков, ведется регулярный мониторинг за ситуацией по профилактическим осмотрам. Обращается внимание на все проблемные моменты, за что мы все безмерно благодарны и признательны! 

Также граждане нашей республики довольно ответственно подходят к вопросу профилактики туберкулеза, особенно, когда это касается их детей. Конечно, изредка возникают проблемные моменты в виде отказов от проведения профилактических мероприятий, но после проведения грамотных разъяснительных бесед медицинскими работниками с населением и, в частности, с родителями детей, такие ситуации разрешаются без каких-либо проблем.

– Назовите основные меры профилактики туберкулеза.

– Основными специфическими мерами по профилактике туберкулеза являются флюорографическое (рентгенологическое) обследование, иммунодиагностика (пробы «R-Манту и «Диаскинтест»), анализ мокроты – микроскопия на микобактерии туберкулеза трехкратно.

Конечно же, стоит напомнить об общепринятых мерах по сохранению своего здоровья: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотических средств), полноценное сбалансированное питание, физическая активность, нормированный сон, низкий уровень психоэмоциональных нагрузок (стресс). 

– Обследование на туберкулез может быть принудительным?

– Обязанности граждан в сфере охраны собственного здоровья (медицинские осмотры, диспансеризация) закреплены в ФЗ от 21.11. 2011г №323 «Об основах охраны здоровья граждан».

Обследование и лечение в принудительном порядке проводятся в отношении больных с открытой формой туберкулеза с целью изоляции от семьи и общества согласно п.2 ст.10 ФЗ за №77 от 18. 06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Постановлению пленума Верховного суда РФ от 26.11.2019г. за № 50 «Принудительное лечение больных с открытой формой туберкулеза».

– Что такое проба Манту и как ее проводят в ЧР?

– Это основной метод обследования ребенка на туберкулез в возрасте от 1 года до 7 лет включительно. Этот иммунологический тест показывает присутствие или отсутствие туберкулезной инфекции в детском организме.

Реакция организма на введение туберкулина называется реакцией Манту. В месте введения туберкулина на коже появляется воспаление. Фрагменты микобактерий притягивают зараженные палочкой Коха лимфоциты. Чем больше таких лимфоцитов в организме, тем сильнее будет воспаление на коже, а реакция будет положительной.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Чеченской Республики, проба Манту проводится детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно, в соответствии с составленным планом-графиком участковым врачом-педиатром, ежегодно в детской поликлинике по месту жительства специально обученным и допущенным медицинским персоналом.

– Очень часто можно услышать фразу: «Проба Манту – прививка. Ребенку вводят препарат, вызывающий заболевание». Правда ли это?

– Проба Манту – это ни в коем случае не прививка! Это диагностическая ПРОБА (ТЕСТ) не только на присутствие в организме микобактерий туберкулеза, но и на наличие иммунитета от проведенной иммунизации вакциной БЦЖ в раннем детском возрасте и определение показаний для возможной ревакцинации БЦЖ.

– Если реакция Манту положительная, говорит ли это о том, что ребенок болен туберкулезом?

– Положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать как о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия), так и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

- положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных;

- имеет место нарастание туберкулиновой пробы на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет по сравнению с предыдущими результатами;

- впервые появился инфильтрат на месте проведения туберкулиновой пробы размером 17 мм и более (гиперергическая реакция).

В этих случаях необходимо провести обследование детей с последующим направлением в противотуберкулезный диспансер на консультацию к врачу-фтизиопедиатру (фтизиатру). Это делается для исключения или подтверждения туберкулеза.

– Если родители отказываются от постановки пробы Манту, может ли ребенок посещать детские образовательные учреждения?

– Согласно приказу «О порядке допуска детей в организованные коллективы при отказе родителей от туберкулинодиагностики» от 04.05.2016г. № 113, руководитель ДДОУ, СОШ может отстранить необследованного на туберкулез ребенка от посещения организованного коллектива до получения заключения врача-фтизиопедиатра (фтизиатра).

– Есть ли у пробы Манту противопоказания? 

– Да, есть, но они относительные: острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения, аллергические заболевания в острой и подострой фазе, карантин по детским инфекционным заболеваниям, эпилепсия.

– Представляет ли проба Манту опасность?

– Хочу сказать, что, в первую очередь, не стоит верить, а тем более распространять искаженную информацию из неизвестных источников. Социальные сети и просторы интернета в настоящее время стали огромным полем деятельности для распространения недостоверных и противоречивых данных. 

Профилактические осмотры на туберкулез, проба Манту – все это придумано не вчера и не сегодня. И все это преследует только одну цель – выявить туберкулезную инфекцию как можно раньше! Пробу Манту делать необходимо, но, естественно, с соблюдением всех нормативов, показаний и противопоказаний. При соблюдении вышеуказанных условий опасности для здоровья  ребенка данная проба не представляет. 

– В каких случаях туберкулезу характерно бессимптомное протекание и что делать, чтобы его выявить? 

– Туберкулез на начальных стадиях может протекать бессимптомно, а некоторые симптомы, такие  как слабость, потливость, немотивированная усталость, могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому очень важно регулярно с целью своевременного выявления туберкулеза проходить флюорографическое обследование взрослому населению, детям проводить иммунодиагностику.

– В связи с распространением коронавирусной инфекции возросла ли нагрузка на центр и работали врачи вашего учреждения в «красной зоне»?

– При первой волне COVID-19 центр принял на себя нагрузку по обследованию лиц с подозрением на инфекцию одним из самых первых. На нас была возложена работа по обследованию больных на аппарате КТ на базе рентгенологического кабинета. К нам поступали пациенты со всей республики в круглосуточном режиме.  

Что касается «красной зоны», сотрудники центра принимали активное участие в работе «красной зоны». По приказу Министерства здравоохранения ЧР мы закреплены за Республиканским клиническим центром инфекционных болезней. По мере необходимости и по запросу РКЦИБ направляем в центр своих врачей и средний медперсонал.

Сюзанна БЕКМУРЗАЕВА

 

COVID-19: диагностика и лечение

  • Понедельник, 26 Октябрь 2020 11:35
  • Опубликовано в Интервью
  • 0

С наступлением осенне-зимнего сезона во всем мире отмечается всплеск заболеваемости коронавирусной  инфекцией, распространение которой в стране летом удалось существенно снизить, да так, что всем казалось, что победа над COVID-19 не за горами, и прогнозы ряда специалистов о неминуемой второй волне пандемии многие считали беспочвенными, к сожалению, эти предположения оправдались. Но за 9 месяцев борьбы с этой опасной болезнью врачами накоплен серьезный опыт ее диагностики и лечения, разработаны эффективные схемы терапевтической помощи, ряд стран уже производят вакцину. Первой, надо отметить, ее получила Россия. 

В Чеченской Республике благодаря своевременно принятым мерам руководства региона, Министерства здравоохранения ЧР и Роспотребнадзора по ЧР распространение COVID-19 удалось остановить, эпидемиологическая ситуация в настоящее время стабильна и контролируема, в постоянной готовности находится необходимый коечный фонд, для лечения пациентов имеются вся необходимая аппаратура и лекарственные препараты. Вместе с тем специалисты предупреждают, что все защитные меры профилактики и предупреждения инфицирования COVID-19 необходимо строго соблюдать, а при первых же признаках заболевания незамедлительно обращаться в специализированные лечебные учреждения, ведь только в них можно будет с точностью определить, на самом ли деле у пациента коронавирусная инфекция или это сезонный грипп, ведь симптомы довольно схожи.

В настоящее время наиболее популярны  два способа диагностики коронавирусной инфекции – компьютерная томография (КТ) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который проводится в ЧР в нескольких медицинских центрах, в том числе в семейной клинике «АйМед». Несмотря на то, что центр был открыт совсем недавно – 7 октября он отметил годовщину своей работы, он уже зарекомендовал себя одним из лучших медико-диагностических центров не только Чеченской Республики, но и всего Северного Кавказа. 

Клиника оснащена самым современным медицинским оборудованием, в ней трудятся лучшие специалисты разных направлений. Одним из них является врач высшей категории, заведующий отделением лучевой диагностики Дмитрий Александрович Балабанников, с которым мы и беседуем об особенностях диагностики и лечения COVID-19.

– Компьютерная и лабораторная диагностика коронавируса. В чем преимущества и недостатки этих методов диагностики?

– Компьютерная томография – это высокотехнологичный метод исследования, на котором мы можем рассмотреть внутренние органы человека в мелких деталях, это более точный метод по сравнению, например, с классическим рентгеном. При рентгене мы получаем изображение только в двух плоскостях: передней и боковой, где можно выявить более грубую патологию, но из-за суммации теней за счет других анатомических структур, таких как ребра, бронхи, сосуды легких, выявить заболевание на начальных стадиях крайне затруднительно. Чувствительность же компьютерной томографии превышает 90%.  КТ-исследование выявляет коронавирусную инфекцию на самой ранней стадии, ясно показывает даже слабоинтенсивные участки инфильтративных изменений в легких и небольшие фокусы так называемого «матового стекла», характерного именно для COVID-19, которые при обычном классическом рентгене органов грудной клетки выявить не представляется возможным.

Второй распространенный сегодня метод тестирования – ПЦР, который заключается в лабораторном исследовании: у пациента берут мазок из зева и определяют наличие или отсутствие вируса. Однако до 20% тестов при ПЦР дают ложноположительный или ложноотрицательный результат. И связано это не с качеством тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают свой отпечаток на результаты исследования. Это время возникновения инфекции, соблюдение определенных правил сдачи анализа. Пациенту необходимо за 1 час до исследования отказаться от пищи, питья, не курить. ПЦР-результат становится известен через несколько дней (от 2–4), а стремительно развивающаяся на фоне коронавируса пневмония требует немедленного лечения. Поэтому сегодня больший акцент делается на компьютерную томографию легких. Но не стоит бежать в клинику на КТ органов грудной клетки, как только у вас поднялась температура или вы почувствовали слабость. Для начала необходимо пройти консультацию с врачом-терапевтом.

– Учитывая совокупность каких показаний и на каком сроке от начала заболевания рекомендуется делать КТ?

– Компьютерную томографию у пациентов с подозрением на коронавирус стоит делать на 4-5 день заболевания, когда в легких уже будут заметны изменения. Показаниями к проведению КТ являются температура больше 38 градусов, которая не снижается в течение 3-х дней, частота дыхания более 22 вдохов в минуту, одышка, сатурация (насыщение крови кислородом) – менее 95% и СРБ (с-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л. Легочные поражения ткани при СОVID-19 почти не слышны при прослушивании фонендоскопом, и специалисту сложно исключить коронавирус без дополнительных методов диагностики, а именно КТ. Поэтому и необходима консультация терапевта на начальном этапе заболевания, для того чтобы он уже назначил пациенту  симптоматическую противовоспалительную терапию и необходимые диагностические процедуры: первое – это мазок на ПЦР и проведение КТ ОГК на 4–5 день от начала заболевания. Разумеется, не стоит забывать, что каждый человек по-своему переносит заболевание, кто-то может себя хорошо чувствовать и в течение 5 дней, не подозревая, что он уже заболел, а потом резко ухудшается самочувствие, но, как правило, таких пациентов единицы.

– Всегда ли при поражении легких можно говорить о тяжелом развитии болезни? Бывает такое, что при КТ-исследовании выявляется поражение легких, а пациент чувствует себя нормально?

– Надо сказать, что у пациентов, помимо инфекции, вызванной коронавирусом, могут быть другие хронические заболевания, которые называются коморбидными состояниями, например, у пациента был идиопатический легочный фиброз (его КТ-картина местами похожа на тяжелую форму коронавируса), и присоединение COVID-19 значительно усугубляет состояние пациента. Поэтому у больных коронавирусом мы наблюдаем самые разные степени поражения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Для этого желательно знать анамнез пациента и есть ли у него хронические заболевания легких. Например, существуют пациенты, у которых подтвержден коронавирус лабораторными тестами, но у них нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки.  При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это значит, что у многих заболевание развивается абсолютно бессимптомно, и единственный метод его выявить – КТ, который помогает вычислить процентный показатель объема легких, инфицированных заболеванием. Существует четыре степени поражения паренхимы легких при коронавирусной инфекции, определяемые в процентном соотношении. Врачи-рентгенологи называют их: КТ-1 – до 25% вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс (легкая степень); КТ-2 – от 25 до 50% (средняя степень); КТ-3 – от 50 до 75% (тяжелая степень); КТ-4 – свыше 75% – критическая степень заболевания.

Коронавирус опасен тем, что, если вовремя не обнаружить заболевание и не начать своевременное лечение, степень поражения легких быстро прогрессирует. Если у пациента при КТ-исследовании обнаружили от 10% до 25% поражения легких, то нужно сразу принимать ударные дозы антибиотиков, назначенных врачом. Повторное исследование стоит сделать через 20 дней, ранее не имеет смысла, вирус будет атаковать легкие, и только когда в организме накопится антибиотик, болезнь пойдет на спад. У меня в практике недавно был такой случай. Обратилась молодая беременная женщина. При первом КТ-исследовании не обнаружили поражения легочной ткани, но симптомы заболевания уже были в течение 3-х дней. Лечение антибиотиками было противопоказано из-за восьмого месяца беременности. Через неделю при повторном обращении у больной поражение легких было уже 55%–65%, женщина очень плохо себя чувствовала. Чеченские врачи приняли очень правильное решение, сделали немедленно кесарево сечение и после этого начали проведение противовоспалительной терапии. К счастью, терапия возымела существенный положительный эффект, поражение легких при контрольном КТ-исследовании через 12 дней снизилось до 15%–25%.

– Как известно, при коронавирусной инфекции поражаются легкие, восстанавливается ли полностью легочная ткань после выздоровления?

– В первые месяцы пандемии существовали предположения, что легочная ткань у пациентов, перенесших COVID-19, не восстанавливается. Но из личных наблюдений могу сказать, что это не так, легкие пациентов после выздоровления на КТ-исследовании выглядят точно так же, как и до болезни, если, конечно, ранее у них не наблюдалось хронических заболеваний паренхимы легких. Также многое зависит от самого организма человека и его образа жизни.

– Абсолютные противопоказания для КТ-исследования?

– Абсолютных противопоказаний не существует, только беременным женщинам стараемся не назначать, но если это требуется, то проводим и им. 

– Ваши пожелания нашим читателям?

– Хотел бы призвать всех наших граждан соблюдать масочный режим, это поможет защитить себя и близких от заражения. Пользоваться антисептиками; мыть руки с мылом, желательно по несколько раз в день, а не только перед едой; промывать слизистые носа, полоскать рот, возвращаясь домой.  Укреплять иммунитет, употреблять натуральную пищу, включить в свой рацион свежую зелень, стараться вести здоровый образ жизни. И обязательно при первых признаках заболевания обращаться к врачу. Здоровья всем, берегите себя и своих близких!

Тоита АСАЕВА

 

Кесарево сечение: у истоков жизни

  • Понедельник, 26 Октябрь 2020 11:32
  • Опубликовано в Интервью
  • 0

«Вообще, я часами могу рассказывать о своей работе, которую очень люблю. Рождение ребенка – это таинство Всевышнего. Всегда. Мы, все медики, работающие в роддоме, прикасаемся к этому  таинству.  Я считаю, что мы избранные, потому что   Всевышним позволено именно нам прикасаться к этому таинству. Не в обиду коллегам других специальностей, но акушерство – это самая главная специальность. Мы стоим у истоков жизни и несем ответственность за две жизни – за жизнь мамы и жизнь ребенка. Это очень сложная специальность, потому что ни в одних родах в мире нельзя предугадать исход. Роды  – все до единого – непредсказуемы. Никто никогда не знает, чем они закончатся. Иногда возникают осложнения непредотвратимые, неожиданные. Ведь на самом деле вынашивание и рождение ребенка является сложным процессом. Поэтому могут возникнуть различные осложнения на любом сроке беременности». 

Главный врач РКЦОЗМиР 

им. А.Кадыровой  Идрисова Лилия Султановна

 

О кесаревом сечении, необходимости и последствиях этой операции для матери и ребенка состоялась наша беседа с главным врачом ГБУ «РКЦОЗМиР им. А. Кадыровой» Лилией Султановной Идрисовой.

– Лилия Султановна, каковы абсолютные показания для проведения кесарева сечения и можно ли прибегнуть к этой операции по желанию?

– В нашей стране по желанию пациента кесарево сечение не проводят,   и нет такого закона, позволяющего проводить его не по показаниям. Кесарево сечение – это сложная операция, которую следует  проводить только по медицинским показаниям.  Операция без показаний – это акушерский бандитизм. Сейчас я цифрами обозначу нашу оперативную активность.  Я вступила в должность главного врача  центра в марте 2016 года. Процент операций кесарева сечения был очень высоким: 2015 год – кесарево сечение 45,2%, а в 2017 удалось снизить до 39%, а там и до 37% и ниже. Хочу заострить внимание на том, что процент кесаревых сечений первого вхождения (при первой беременности)  в 2016 году  был очень высокий – 46%, на сегодняшний день нам удалось снизить его до 20%. За четыре года мы снизили оперативную активность в 2 или даже в 2,5 раза. Чем обусловлено то, что кесарево сечение нужно делать только по медицинским показаниям, особенно первое вхождение. Наш регион с большим паритетом, то есть у нас много рожают в республике, у нас рождаемость в стране самая высокая. В семьях по пять-шесть детей, и это для нас обычная среднестатистическая семья.  Много рожениц, которые седьмого, восьмого, даже десятого ребеночка хотят иметь. Когда пациентке первый раз проводят кесарево сечение, как правило,  дальше она тоже идет на родоразрешение  только путем кесарева сечения. Естественно, это огромный риск осложнений во время операции, в частности, риск ранения смежных органов из-за спаек, поэтому весь мир стремится к снижению оперативной активности во  время  родов.  Мы не отстаем в этом вопросе. С целью снижения  оперативной активности  при наличии условий пациентки с рубцом на матке родоразрешаются консервативно. Снижение этой активности с 46% до 20% свидетельствует  о результате наших действий. 

– Негативные последствия кесарева сечения. Какие осложнения  могут развиться у матери и новорожденного?

– Вообще, природой задумано так, что ребенок должен пройти все этапы родов через естественные родовые пути. Дети, рожденные естественным путем,  больше адаптированы к внешней среде, чем рожденные через кесарево сечение. Во время операции мы извлекаем ребенка, и все. А во время естественных родов он претерпевает огромную нагрузку, поэтому, учитывая, что он получил эту нагрузку, он больше адаптирован к жизни. Для ребенка естественные роды лучше для дальнейшего его развития, иммунитета. Если говорить о маме, то понятно, что любое оперативное вмешательство,  любая инвазия  сопряжены с какой-то долей риска осложнений. Процент осложнений после кесарева сечения высок. При многочисленном вхождении в матку  риск врастания плаценты очень высокий. Врастание плаценты – это самое грозное осложнение в акушерстве, потому что образовывается маточная аневризма с огромными сосудами, операция сопряжена с огромной кровопотерей и очень большим риском не только для малыша, но и для мамы. Он настолько велик, что это угрожает жизни пациентки. Поэтому важно избежать кесарева сечения, особенно при первой беременности,  так как в последующем это поможет женщине благополучно исполнять детородную функцию в последующих родах.  

– А возможно большое количество кесаревых сечений у одной женщины?

– До приезда в регион я работала в Москве. Когда к нам поступала роженица с рубцами после трех кесаревых сечений, мы диву давались.  Собирался весь акушерский бомонд родильного дома, потому что операция считалась сложной. После моего вступления в должность данного центра, на второй же день мы оперировали пациентку  с рубцом после девяти кесаревых сечений. Я была тогда в шоке. Такого за свою практику мне не приходилось видеть. Потом была еще одна с девятью рубцами. Пять, шесть, семь рубцов – это частое явление. А если у женщины много родов и все они путем операции  кесарево сечение, возможны такие осложнения, как спаечный процесс органов малого таза и другие.

– Можно ли утверждать, что  дети, рожденные через кесарево сечение,  имеют какие-либо особенности развития и отличаются от своих сверстников?

– Научно обоснованных серьезных данных по этому поводу нет, кроме мнения об адаптации, как я уже говорила. 

– Статистика показывает, что на фоне увеличившейся в мире рождаемости возросло и количество кесаревых сечений.  У нас эти цифры увеличились?

– Вообще, у нас серьезные статистические данные о деятельности центра, и не только об оперативной активности, но и перинатальной смертности.  Перинатальная смертность была очень высокой. Это статистика и от нее никуда не денешься. 

2015 год – 6500 родов, из них умерло детей – 134.

2016 год – 6525 родов, смертность – 76.

2017 год – 7143 родов, смертность – 72.

2018 год – 9400 родов,  смертность – 19.

2019 год – 6700 родов, смертность – 9.

За 9 месяцев текущего  года – 5100, 2 ребенка умерло в связи с пороками, несовместимыми с жизнью. Была проведена титаническая работа, чтобы достичь таких результатов. А теперь цифры нашей оперативной активности: 

Оперативная активность   в 2015 г. была 45,5%, в 2016 – 42%, в 2017 –  40%, в 2018  – 37%, в 2019 –  35,3%,  за истекший период текущего года – 36%.

Первичное вхождение в 2015г.  – 42, 4%, в 2016 – 45,6%, в 2017 – 35%, в 2018 – 28%, в 2019 – 19, 9%.

Теперь самая страшная цифра –  экстирпация матки во время родов. Когда я называю эти цифры на конференциях, конгрессах, слушатели аплодируют стоя. Это статистика, которой я горжусь. 

Экстирпация матки в 2015 году – 64, в 2016 году – 14, но хочу уточнить, что 11 из них до моего вступления в должность, в 2017 году – 6, 2018 году – 4, 2019 – 3 и за истекший период текущего года – 3. Эта цифра то, чем я живу, меня поймут те, кто знает, что значат эти цифры. За каждой цифрой судьбы людей, женщин, целых семей. Я очень горжусь тем, что мы делаем все зависящее, а подчас и независящее от нас, чтобы избежать экстирпации. Хотелось бы сказать несколько слов по поводу врастания плаценты. Лет 10-12 назад пациентка с врастанием плаценты сразу шла на экстирпацию матки, и это не только у нас в регионе, а по всей стране. Врастание плаценты считалось очень сложным медицинским показанием. Потом появились аппараты реинфузии крови, что серьезно повлияло на ситуацию. Эти аппараты возвращают пациентке собственную кровь. Мы во время операции делаем аутогемотрансфузию, то есть возвращаем пациентке ее кровь. Почему врастание плаценты было опасным? Потому что огромные сосуды и очень большая кровопотеря за короткий промежуток времени (за несколько минут до нескольких литров). В нашем центре впервые на Кавказе такие сложные операции начали делать в 2016 году. За четыре года мы прооперировали  174 пациентки с врастанием плаценты, из них только в 12 случаях нам пришлось прибегнуть к экстирпации матки, и ни одного летального исхода. Это очень хороший показатель. 

Теперь о гемотрансфузии.  Цифра,  которой я бесконечно горжусь, это цифра о гемотрансфузии. Во время кесарева сечения потеря крови больше, чем во время обычных родов. Для анемичных женщин – это дополнительная нагрузка на организм. Чем больше кесаревых сечений, тем больше приходилось прибегать к гемотрансфузии.  В 2015 году из 6541 родов  1572 пациенткам была проведена гемотрансфузия,  в 2019 году  на 6728 родов  число гемотрансфузий составило 156.  Если в 2015 году  на 6500 родов было 8% кровотечений,  на сегодняшний день нам удалось снизить эту цифру до 2%. 

– Распространенные мифы о кесаревом сечении?

– Самый распространенный миф о полезности кесарева сечения для ребенка. Это миф. Для ребенка полезно, как мы выяснили выше, родиться естественными путем. 

– По мнению зарубежных экспертов, женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение, гораздо чаще обычных рожениц заболевают депрессией. Как вы считаете, с чем это связано?

– Да, я согласна с этим и могу объяснить. Когда роженица идет на плановое кесарево сечение, она к этому готова, у нас в центре с ней работает психолог, а за экстренным  кесаревым  сечением может последовать депрессия. С такими роженицами психологу приходится работать дольше. Персонал и члены семьи должны быть готовы к этому. Депрессия требует повышенного внимания всех,  кто находится рядом.  

М. ЭЛЬДИЕВА

 

 

Герои невидимого фронта

«Волонтерство становится новым трендом современной

российской реальности. Оно формирует у участников позитивные жизненные

ценности и ответственность за свою страну, повышает доверие между

государством и обществом, рождает чувство сопричастности.

Если говорить про сферу здравоохранения, то волонтеры делают

отрасль более открытой – в хорошем смысле слова, конечно». 

Павел Савчук, председатель Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» 

 

 

В  истории много примеров  добровольной и бескорыстной помощи. Добровольная помощь одного человека или группой людей  обществу, или же его представителю в отдельности основана на идеях бескорыстного служения гуманным идеалам человечества.  Добровольцы или же волонтеры, как их называют сейчас, играли и продолжают играть значимую роль в жизни общества. Институт волонтерства распространен во многих странах мира.  Есть даже  Всемирная  Декларация  Добровольчества. Она  принята  в январе 2001 года. В ней отмечается, что «добровольчество – это способ сохранения и укрепления человеческих ценностей». 

У каждого народа в историческом прошлом свои примеры волонтерства. Но самые яркие примеры волонтерства всегда проявляли врачи. Именно земства и врачи распространяли  бесплатную  медицинскую  помощь в России. В медицинском  добровольчестве нет и не может быть случайных людей.  Иногда  волонтерами становятся те, кто недавно был болен и на личном примере понимает, насколько важна поддержка. Очень часто – это студенты-медики, ну а опытные медицинские работники на пенсии становятся серебряными волонтерами в сфере здравоохранения. 

В Чеченской Республике в период пандемии волонтеры-медики первыми, в буквальном смысле, кинулись в бой. Организацией и подготовкой группы волонтеров для резерва РДКБ им. Е.П. Глинки  руководил  Муслим Хамзатович Юнусов,  заведующий отделением анестезиологии и реанимации, анестезиолог-реаниматолог, кавалер ордена Пирогова. Муслим Хамзатович  работал и работает в «красной зоне». Оказание неотложной помощи, стабилизация жизненно важных функций организма, перевод на ИВЛ и другие реанимационные процедуры – это ежедневная работа реаниматологов, которые оказались более подготовленными для работы в новых условиях пандемии. О волонтерах-медиках и превзойденных ожиданиях в нашей беседе с М.Х. Юнусовым, который, к слову, сам переболел Covid-19.

– Муслим Хамзатович, как возникла  идея подготовить волонтеров-медиков?

– Волонтеры-медики – в целом идея не новая. Во всем мире много примеров, когда студенты, парамедики шли в волонтеры при необходимости. У нас в регионе есть филиал Всероссийской организации волонтеров-медиков. Новая коронавирусная инфекция Covid-19 стала вызовом для всего мира, но в первую очередь для медиков. Врачам пришлось изучать малейший положительный опыт, перенимать навыки у врачей-реаниматологов.  Но особенности и сложности борьбы с инфекцией не только в тяжелом течении болезни, но и в острой нехватке кадров. В условиях пандемии особенно остро возникла нехватка кадров, так как Covid-19 выводил и выводит из строя много медиков, парамедиков. Министр здравоохранения ЧР Эльхан Абдуллаевич Сулейманов предложил подстраховаться и заняться ускоренной подготовкой волонтеров. Я, как ответственный за организацию и подготовку группы волонтеров для резерва,  обратился к руководителям региональных учебных заведений медицинского профиля  с просьбой предоставить списки желающих стать волонтерами-медиками. Самым первым откликнулся ЧБМК. 

– Сколько человек было в группе? 

 – По списку желающих было много, но в первую группу были отобраны 20 человек. Хочу отметить, желающими,  помимо студентов ЧБМК, Мединститута ЧГУ, были еще и врачи, которые вызвались  помочь в сложной ситуации.

– Какие у вас были ожидания и были ли разочарования? 

– Сначала была надежда. Мы же даже не знали, где мы сможем обучать желающих, так как время было сложное, и сейчас оно сложное. Сначала хотели у себя в больнице. Но потом решили на базе симуляционного центра Мединститута ЧГУ. Первый проректор ЧГУ Заур  Киндаров  показал нам современный симуляционный центр, оборудованный самыми современными обучающими станциями, на которых можно было обучать медиков. Мы начали обучение в соответствии с федеральным приказом об ускоренной подготовке медиков-волонтеров для работы в условиях пандемии. Качественно и быстро подготовили программу, подключили к серверу. Так как обучение было дистанционное, курсы вели опытные лекторы, в том числе из Москвы, которые дали слушателям отличную теоретическую базу. Затем последовали не менее интересные практические занятия, с которыми ребята отлично справились. 

Обязанности волонтера в медицинском учреждении строго регламентированы. В условиях пандемии эти обязанности возросли в разы. Честно скажу, волонтеры своим стремлением к оказанию помощи превзошли все наши ожидания. Я думал, придут к нам вахлаки, и придется тратить время зря. Оказалось, напрасно. Особенно обрадовали меня волонтеры ЧБМК. Они – молодцы! И никаких разочарований не было.

– Как показали себя волонтеры?

– На их плечи возложили очень серьезный груз работы и ответственности. Естественно, в первые дни им  было не так просто.  Для  многих, даже бывалых специалистов был стресс: спецодежда, страх заразиться, стать причиной заболевания  близких  и многое другое. Но они справились и по сей день работают с нами наравне, плечом к плечу. Я захожу туда, они в масках, очках, не всегда узнаю, но точно знаю, кто в смене. Они настолько хорошо справляются со своими обязанностями, что появляется уверенность в них, в их завтрашнем дне. Они приобрели и приобретают бесценный опыт и вселяют в нас, я бы сказал, гордость за них, за то, что причастны к тому, что они делают. Я считаю, что этот опыт нам нужно продолжить. 

– Лично для Вас волонтеры-медики в сегодняшней реальности  кто, помимо того, что они добровольцы? 

 – Они для меня – герои. Чтобы быть героем, не всегда нужно находиться на линии огня, но всегда нужно быть в авангарде, на передовой. Их никто не принуждал, они могли отказаться после первых часов, дней работы. Но они вызвались на эту передовую сами. Молодые  ребята и девушки, для которых  борьба  за чью-то жизнь стала смыслом существования,  которые знают, что их работа сопряжена с огромным риском для здоровья,  и не только  личного, бескорыстно находятся там, где подчас и профессионалам непросто. Как их можно назвать по-другому?!  Конечно, они – герои.  Пусть обвинят меня в сентиментальности, но, когда смотришь на этих ребят, понимаешь, что у нашей медицины есть будущее. Взрослые, в данном случае врачи, руководствуются обязательствами перед обществом, а волонтеры руководствуются личными принципами, которые они избрали. Они могли использовать свои каникулы так, как им хотелось, но им вместо обычных радостей жизни и юношеской беспечности захотелось по-настоящему в бой. Они не только Covid-19 побеждают, они побеждают много чувств, которые иногда заглушают совесть. Реальность такова, что эти ребята сегодня напрямую делают историю медицины. Как во Вторую мировую войну их сверстники совершали бессмертные подвиги, так и эти ребята совершают и уже совершили подвиг. Борьба с невидимым врагом намного сложнее, чем идти под огонь. Подвиг,  наверное, всегда совершают люди, которые не могут поступить иначе. Наши волонтеры, это и наши коллеги,  именно такие. 

Марет ЭЛЬДИЕВА

 

Мифы и правда об аллергии

Как только не называют аллергию: и «болезнью 21 века», и «расплатой за цивилизацию» – по данным Всемирной организации здравоохранения, в крупных промышленных городах ею страдает от 30 до 60% населения. И с каждым годом количество аллергиков только увеличивается. Что такое аллергия? Почему она может внезапно пропасть или появиться и какие современные методы лечения используются? Обо всем этом в интервью нашей газете рассказала врач аллерголог-иммунолог Дагмара Хусаиновна Джабраилова.

– Дагмара Хусаиновна, насколько с каждым годом возрастает количество людей, страдающих аллергическими заболеваниями, и с чем это связано? 

– Аллергия - это повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. По данным ВОЗ, за последние годы количество аллергиков в мире увеличилось на 20%. В России количество людей с различными формами аллергии составляет от 17 до 30% от всего населения. Сегодня распространенность аллергического ринита в развитых странах составляет около 20 %, бронхиальной астмы — около 8 % (из них более половины — атопическая форма бронхиальной астмы), лекарственной аллергии — более 25 % стационарных больных.

Рост числа аллергических заболеваний может быть связан с широким и бесконтрольным использованием лекарственных препаратов. Также большую роль играют климатические факторы, наследственность, соматическая патология  и характер питания.

– Чем можно объяснить тот факт, что аллергия может внезапно пропасть или проявиться снова?

– Аллергия развивается по определенным законам. Существует четыре типа аллергической реакции. При контакте с аллергеном вырабатываются специфические иммуноглобулины класса Е. Чаще всего при аллергических заболеваниях поражаются респираторные тракты, что проявляется аллергическим ринитом, астмой, конъюнктивитом. В детском возрасте часто встречается такая патология, как атопический дерматит, который с возрастом обычно трансформируется в респираторную форму заболевания. Поражение респираторного тракта во многом связано с загрязнением воздуха в промышленных центрах, где много выбросов предприятий. Загрязненный воздух повреждает эпителий, и через него проникает слабый антиген, который не вызывал заболеваний у предыдущих поколений: пыльца, аллерген клещей домашней пыли. В таком случае аллергическая реакция реализуется в виде бронхиальной астмы или аллергического ринита.

– Все-таки аллергия — это преимущественно раннее заболевание. Поэтому среди детей встречается много аллергиков?

– Защита от аллергического заболевания осуществляется путем выработки блокирующих антител – иммуноглобулинов класса G4. Они не позволяют развиваться яркой клинической картине, которая вызвана высокой концентрацией иммуноглобулинов класса E. Но если по каким-то причинам нарушается выработка иммуноглобулинов класса G4, то может развиться клиническая картина аллергического заболевания или вернуться симптоматика, которая была в прошлом. Поэтому бывает, что у ряда людей в детстве были проявления, потом они прошли, а затем в зрелом возрасте, в 30-40 лет, может вдруг развиться клинически выраженная аллергия.

 Если диагноз бронхиальная астма был поставлен в детстве, но у пациента не возникало признаков удушья в течение многих лет и его ничего не беспокоит, этот диагноз не снимается.

Другое дело – подлежит ли лечению такой пациент. Если абсолютно нет жалоб, и функциональные показатели организма остаются в пределах нормы, то нет. Но все равно человек должен знать, чем была в детстве вызвана бронхиальная астма и избегать этих причинно-значимых факторов. Иначе будет рецидив. Если соблюдать необходимые требования, то может пройти огромное количество лет, и у пациента будет стойкая ремиссия - это касается и бронхиальной астмы, и ринита, и атопического дерматита. Так что лечение в разные периоды жизни и периоды течения заболевания разное.

– Самые распространенные виды аллергии и аллергенов? 

– Если коротко, то это сезонная, пищевая и лекарственная аллергия. Наиболее распространенными аллергенами являются пыльца растений, продукты питания, пылевые клещи, яд насекомых, плесень, бытовые химические вещества, лекарства, животные и продукты их жизнедеятельности, промышленные аллергены. А также продукты животного происхождения (аллергия у детей).

– Можно каким-то образом понять, какие люди больше предрасположены к аллергии?

– Определенных критериев нет. Но можно сказать следующее: родители могут передавать детям гены, влияющие на развитие данного заболевания. Чаще всего такую предрасположенность наследуют от матери – от 20 до 70 процентов. Если болен отец, тогда от 12 до 40 процентов. В случае, когда аллергиками являются оба родителя, вероятность передачи болезни ребенку составляет 80 процентов.

– Можно ли полностью купировать симптомы заболевания лекарствами?

– Во-первых, есть разные формы аллергических заболеваний, во-вторых, есть разработанные клинические рекомендации для лечения аллергических заболеваний. Симптомы купируются  практически всегда.

– Самые распространенные заблуждения об аллергии?

– Ну, самый распространенный миф, это, конечно же, слабый иммунитет у людей, страдающих аллергией. Это неправда. Аллергия и противоинфекционная защита не связаны напрямую. Устойчивость к инфекциям у аллергиков такая же, как и у людей, не страдающих аллергией. Ну и еще мнение, что аллергия только наследственно обусловленное заболевание. Ничего подобного. Например, симптомы пищевой аллергии могут появляться в любом возрасте и возникают впервые примерно у 4 % взрослых людей. Причем аллергия может развиться и на те продукты, которые вы ели без проблем годами (например, при аллергии на березу у человека со временем может развиться аллергия на яблоки и орехи).

– Правда ли, что аллергия в большинстве случаев носит наследственный характер?

– Как я уже говорила ранее – не всегда. Если у одного из родителей поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит, то вероятность того, что у ребенка будет аллергия, увеличивается.

– С какими болезнями путают аллергию и есть ли связь аллергии с коронавирусной инфекцией?

– Очень часто аллергию путают с ОРВИ, гриппом. По поводу связи аллергии с коронавирусной инфекцией я ничего сказать не могу, потому что этот вопрос на сегодняшний день мало изучен, но надо знать, что есть определенные симптомы, характерные и для аллергии, и для COVID-19.

– Большое спасибо за интервью!

Диана ДУДАЕВА

 

 

Республиканская детская стоматологическая поликлиника – полвека работы на благо детей

Современная детская стоматология в Чеченской Республике набирает обороты

За последние годы детская стоматология в Чеченской Республике совершила огромный прорыв. Технологии очень быстро совершенствуются и в мировой практике широко используются инновационные методики, касающиеся обезболивания и непосредственно лечения зубов и полости рта. Сегодня наши специалисты стараются не отставать от общих тенденций и стремятся предлагать своим маленьким пациентам только самое лучшее.

Детская стоматологическая поликлиника г.Грозного была открыта в 1967 году. На тот период поликлиника была расположена в бывшем частном доме по ул.Оборона Кавказа. В 1976 г. ДСП перевели в новое типовое помещение, расположенное по ул. Тухачевского, 5. Я помню это здание с малых лет, поскольку была здесь постоянным пациентом из-за стоматита, мучившего меня на протяжении многих лет и оставившего единственные неприятные воспоминания из моего далекого детства. Помню всегда приветливых врачей, длинный коридор, который мне тогда казался необычайно просторным, чистоту и порядок, царившие здесь повсеместно. Почти за 40 лет, прошедшие с того времени, в поликлинике ничего не изменилось: такие же приветливые врачи, все до одного – профессионалы с большой буквы, во всем чувствуется атмосфера уюта, добра и чистосердечности. А в медучреждении, врачи которого работают с детьми, – это самое главное.

Главный врач РДСП Саид-Магомед Ахметханов, несмотря на свою занятость, любезно согласился ответить на наши вопросы и в ходе беседы, которая состоялась только после того, как из кабинета вышел последний маленький пациент,  рассказал об особенностях детской стоматологии, о том, как удается минимизировать боли при лечении зубов у детей, а также поделился планами и перспективами на будущее.

А пока я сидела в кабинете, ожидая главного врача, который на минутку отлучился по срочному делу (а неотложных важных вопросов, как я уже давно поняла, в работе любого главного врача бывает очень много), мой взгляд невольно упал на многочисленные грамоты и дипломы, которые аккуратно были развешаны вдоль стены и как бы досрочно знакомили с успехом и  престижем организации.  Позже я узнала, что это не все награды, а только часть, и подумала, что, раз их вручили, значит, у медучреждения много  заслуг и достижений, отмеченных по достоинству.

– Саид-Магомед Сейд-Ахметович, каковы существенные отличия в специализации детского и взрослого стоматолога?

– Детская стоматология – это очень узкая, я бы сказал, тонкая  специализация, которая обладает рядом особенностей и на порядок сложней взрослой. На мой взгляд, самое главное отличие в том, что детский стоматолог должен не только обладать профессиональными знаниями и навыками, отлично разбираться в возрастной анатомии, но и очень хорошо разбираться в детской психологии, быть терпеливым. Ведь не каждый взрослый пациент может спокойно выдержать довольно длительную процедуру лечения зуба, а что уж говорить о ребенке! Мастерство детского стоматолога заключается в умении найти подход к каждому пациенту и, исходя из настроения ребенка и сложности манипуляций, грамотно выстроить план лечения, дабы не вызвать у него стойкую неприязнь к походу к стоматологу.

– В каком возрасте ребенка следует впервые показать стоматологу, даже если его ничего не беспокоит, и как удается наладить контакт с детьми, которые панически боятся стоматологов?

– Где-то в три года малыша рекомендуется показать стоматологу. В этом возрасте уже можно выявить некоторые проблемы, в частности, неправильный прикус, кариозные изменения зубов и т.д. Очень часто родители заблуждаются, ошибочно полагая, что молочные зубы временные и лечить их не нужно.  Но это не так!  Здоровье молочных зубов – это залог нормального роста и состояния постоянных зубов, которые со временем придут им на смену. И если плановый осмотр поможет стоматологу  обнаружить проблемы в полости рта, зачатки развития болезни на ранней стадии, то без особых проблем он сможет предотвратить дальнейшие, более глобальные последствия, и в будущем ребенок сможет похвастаться здоровой белоснежной улыбкой.

Бывают дети, которые во время визита к стоматологу переживают настоящий стресс и уже при виде оборудования, когда дело даже не дошло до самой процедуры лечения, испытывают непреодолимый страх.  (Здесь я из своего личного горького опыта понимаю, что имеет в виду Саид-Магомед Сейд-Ахметович, поскольку мой первый визит к стоматологу со старшим сыном, которому на тот момент было лет пять, я запомню на всю жизнь. Истошные вопли, которые он начал издавать, едва увидев кабинет и самого врача в белом халате, наверное, были слышны во всех многоквартирных домах микрорайона.) 

На тот случай, когда дело заходит в тупик и никакие уговоры родителей, а порой и угрозы, не помогают, в дело вступают врачи, многие из которых могут найти подход к любому ребенку. Они вызывают расположение к себе, наверное, какой-то искренней добротой и чистосердечностью, и дети охотно идут с ними на контакт и полностью им доверяются, забыв про свои страхи и слезы.  К тому же в нашем хирургическом кабинете есть все условия для того, чтобы ребенок смог расслабиться и забыться  – телевизор, можно посмотреть любимые мультики, хорошее оформление в успокаивающей цветовой гамме. Так что особых трудностей в этом вопросе не возникает, к тому же я заметил, что в большинстве случаев дети спокойно относятся к визиту к стоматологу и не доставляют каких-либо неудобств.

Больше года назад мы открыли специальный кабинет, где лечение проводится под седацией (безопасная альтернатива общему наркозу), без боли и риска для нервной системы. Это относительно новый метод обезболивания, который сегодня успешно применяется в стоматологии, в том числе и детской. Обустройство этого кабинета и все расходы, связанные с закупкой необходимых медикаментов и расходных материалов,  взял на себя Региональный общественный фонд им. Героя России Ахмата-Хаджи Кадырова. В своей работе мы используем только самые лучшие препараты. В частности,  ингаляционный анестетик «Севоран», который успешно и достаточно давно используется в лучших клиниках всего мира и практически не имеет побочных эффектов. На Северном Кавказе нет ни одного государственного учреждения, где при лечении зубов используется данный метод анестезии. Это очень дорогой препарат, использование которого не покрывается средствами ОМС. Эти расходы также взял на себя РОФ им. А. Кадырова. 

В основном анестезию приходится применять, когда речь идет о маленьких пациентах с ограниченными возможностями здоровья, расстройствами аутического спектра, невралгическими заболеваниями, ДЦП и, конечно же,  в том случае, когда дети категорически не идут на контакт с врачом и мешают проводить лечебные манипуляции.

С открытием кабинета мы получили лицензию на проведение мелких хирургических вмешательств, таких как иссечение уздечки языка, удлинение уздечки и т.д. Раньше такие операции в нашем медучреждении не проводились. И, что приятно отметить, к нам обращаются не только местные жители, но и многочисленные пациенты из соседних регионов – Дагестана, Ингушетии, Ставропольского края и т.д.

К тому же это единственный на Северном Кавказе стоматологический кабинет для детей с различными формами буллезного эпидермолиза. Работа с такими детьми требует особых навыков и высокого профессионализма, поскольку от простого прикосновения к слизистой оболочке могут начаться кровотечение, изъязвление, поэтому все специалисты, которые принимают непосредственное участие в лечении таких детей – стоматолог, анестезиолог, медицинские сестры – должны пройти специальное обучение. Мы неоднократно проводили конференции, семинары, посвященные лечению детей с такой патологией, приглашали специалистов из НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗ РФ. Участие в мастер-классах, обмен опытом с лучшими в своей области специалистами – все это в результате принесло свои плоды, и сегодня наши врачи успешно внедряют полученные знания на практике, ежедневно доказывая высокий профессионализм, подкрепленный  опытом и доверием многочисленных пациентов.

– Какие технологии, оборудование и материалы применяются в РДСП, чтобы сделать процедуру лечения зубов у детей эффективной?

– Здесь в первую очередь нужно сказать об оснащении нашей поликлиники. Например, наши кабинеты укомплектованы оборудованием немецкой компании Sirona, мирового лидера в сфере производства высокотехнологичного стоматологического оборудования.  Оно очень дорогостоящее и максимально комфортное для пациентов. Очень часто, общаясь с моими коллегами, главными врачами аналогичных учреждений из близлежащих регионов, Ставропольского края, Москвы и Московской области, когда речь заходит об используемых в работе пломбировочных и расходных материалах, я лишний раз делаю выводы и нахожу подтверждение, что мы используем все самое лучшее. Тем более что Глава ЧР Рамзан Ахматович Кадыров во всех вопросах, связанных со здоровьем граждан региона, проявляет огромное участие и оказывает всяческую поддержку. Без такого внимания со стороны руководителя региона нам не удалось бы добиться столь высоких результатов, которыми мы сейчас можем с гордостью поделиться.

Я стараюсь держать под личным контролем все вопросы, связанные с используемыми  материалами, с пациентами, получающими лечение по системе ОМС, а также медицинской этикой, попросту говоря, взаимоотношением врача и пациента. 99 % наших пациентов получают бесплатное лечение из средств ФОМС. Как вы знаете, мы обслуживаем только детское население из районов республики, а городское население проходит лечение в ГБУ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Грозного».

– Скажите, а в районах республики есть детские стоматологические кабинеты?

– Специализированных кабинетов нет, есть школьные зубные врачи, которые по ряду причин, можно сказать, свою работу запустили. Согласно нашему внутриполиклиническому приказу, они не имеют права лечить зубы, так как не имеют соответствующей квалификации и не обладают качественным диагностическим оборудованием. Максимум того, что они могут сделать, – это гигиеническая чистка зубов и профилактический осмотр, во время которого можно выявить какие-либо проблемы в полости рта и направить ребенка к нужному специалисту. Вообще, у нас очень хромает профилактика, которую можно назвать залогом сохранения здоровья в целом и здоровья зубов в частности. С первого дня работы в должности главного врача я задался целью наладить эту работу и направить ее в нужное русло, потому что не зря ведь говорят: «Береги зубы смолоду». И это неоспоримая истина. Из своей личной практики знаю, насколько важна и необходима профилактика в раннем возрасте, потому что процент поступающих детей с одонтогенными воспалительными процессами, связанными с патологическими изменениями в зубочелюстном сегменте, очень высок. И эту ситуацию просто необходимо в корне менять! К тому же некоторые нерадивые родители до последнего откладывают поход к стоматологу и затягивают до того момента, пока не разовьется гнойный процесс. Такое отношение просто недопустимо! У нас в планах организовать выездные дополнительные мероприятия, но в связи с пандемией коронавируса пока эти вопросы пришлось отложить.

– Саид-Магомед Сейд-Ахметович, многое уже сделано. И все-таки: каковы перспективы дальнейшего развития вашего учреждения, планы на будущее?

– Планы большие. И все, что мы задумали, в первую очередь во благо наших детей. Думаю, что пришла пора выходить на мировой уровень, тем более что для этого у нас есть все необходимое и прежде всего поддержка со стороны Главы региона. К нам уже приезжают пациенты из ближнего зарубежья, которые узнают из социальных сетей о тех или иных высокотехнологичных операциях, которые мы успешно проводим, и, к слову сказать, не каждая российская клиника может таковыми похвастаться. И здесь хочется отметить, что все расходы, связанные с лечением пациентов, не являющихся гражданами РФ, взял на себя РОФ им.А.Кадырова.

Сейчас основные высокотехнологичные операции мы проводим на базе 5 коек в Детской клинической больнице №2. Поэтому, что касается планов, то моя главная идея – это создание на территории Чеченской Республики Центра врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области, где централизованно будет оказываться медицинская помощь детям с пороками развития челюстно-лицевой области. Это хирургическая и ортодонтическая помощь при врожденных дефектах ЧЛО, логопедическая и психологическая помощь и т.д. Здания для воплощения идеи в жизнь Минздрав ЧР нам уже выделил – это два корпуса на территории Республиканского психоневрологического диспансера в Грозном. Главное желание, а остальное – дело времени и финансирования (смеется).

– Как работало учреждение в условиях пандемии? Какова была нагрузка на врачей, какие меры предпринимаются для профилактики рисков, связанных с распространением коронавирусной инфекции?

– В условиях пандемии нагрузка на наших врачей резко возросла. Вначале, когда только был объявлен режим самоизоляции и передвижение по республике стало невозможным,  мы распределили дежурства, но вскоре пришлось работать в обычном режиме, так как нагрузка была колоссальная и обращаемость, наоборот, увеличилась, ввиду того, что все стоматологические учреждения были закрыты. Но никаких сбоев или оплошностей наши врачи не допустили и должным образом справились с этим испытанием. Сейчас наша поликлиника работает в штатном режиме с соблюдением всех условий для обеспечения эпидемиологической безопасности. В целях профилактики рисков, связанных с распространением новой коронавирусной инфекции, сотрудники и пациенты РДСП обеспечены в необходимом количестве средствами индивидуальной защиты и соблюдают дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя и предотвратить распространение инфекции.

– Спасибо огромное за интервью! Желаю Вам воплотить в жизнь все задуманные идеи и дальнейших профессиональных успехов!

Н. АБУБАКИРОВА

 

Назад12Вперёд
Страница 1 из 2