Вы здесь: ГлавнаяО насГлавная

Полезные видео

Пандемия коронавируса помогла снизить гипердиагностику пневмоний у детей

Недуги, входящие в понятие «пневмония», все медицинские справочники относят к разряду достаточно опасных. Довольно редко пневмония возникает как  самостоятельное заболевание, чаще всего она является осложнением другой болезни – вирусной или бактериальной. У детей наиболее часто встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легких приходится большая часть соответствующих детских диагнозов. Очень важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, поскольку самым верным способом установить наличие воспаления легких является даже не сам осмотр врача, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса.

О причинах развития пневмонии у детей, об основных признаках заболевания, а также о том, как  приходится работать в условиях пандемии, мы поговорили с заведующей отделением пульмонологии 

РДКБ им. Е.П. Глинки, главным внештатным детским пульмонологом Минздрава ЧР, к.м.н.  Мадиной Руслановной Шахгиреевой.

– Мадина Руслановна, прежде всего хочется спросить, чем вызывается и как развивается пневмония у детей?

– Наиболее частым возбудителем пневмонии является пневмококк, реже встречаются гемофильная палочка, хламидии, микоплазма, клебсиелла  пневмония и др. Клиническая картина заболевания может варьировать от легких форм до тяжелых, в зависимости от вида возбудителя, его вирулентности, количества, а также от особенностей макроорганизма.

– По каким признакам можно заподозрить у ребенка пневмонию?  И чем пневмония у детей отличается от течения заболевания у взрослых?  

– Одними из главных признаков, которые должны насторожить, – это лихорадка,  сохраняющаяся  свыше трех дней, признаки интоксикации (слабость, вялость, отказ от еды, тошнота и др.), и уже  стоит серьезно беспокоиться, когда к ним присоединяются такие симптомы, как одышка и стонущее дыхание. Здесь хочется особо подчеркнуть: если у ребенка имеется подозрение на пневмонию, следует без промедления обратиться к врачу  и ни в коем случае не заниматься самолечением. 

Пневмония наиболее опасна для новорожденных и людей пожилого возраста, но клинические различия  в зависимости от возраста не настолько выражены, как зависимость от вида возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний у пациента и особенностей его иммунного ответа.

– Как главный специалист Минздрава ЧР, Вы знакомы с ситуацией по республике. Соблюдаются  ли профильными специалистами клинические протоколы диагностики и лечения  пневмонии у детей.  Какие нарушения встречаются чаще всего? Какие изменения в лечении детской пневмонии произошли за последнее время? 

– Я входила в состав аудиторской группы МЗ ЧР, и мы неоднократно проверяли работу педиатрических служб в районных больницах, в большинстве стационаров многое меняется в лучшую сторону.  Центральные районные больницы стали придерживаться клинических протоколов.  Уменьшились  полипрагмазия, применение инфузионной терапии, гормонотерапии и др. Однако пандемия новой коронавирусной инфекции показала наглядно самые проблемные места. С тех пор как начала широко использоваться КТ-диагностика, количество выставленных диагнозов «пневмония» сократилось на 80%, что говорит о значительной гипердиагностике  пневмоний рентгенологами. Но винить одних рентгенологов будет неправильно, так как  «пневмония» – это диагноз клинико-рентгенологический, т.е недостаточно одного описания рентгенолога, для постановки диагноза  должны быть  и соответствующая клиническая картина, и изменения в лабораторных показателях, что, к сожалению, не соблюдается в ЦРБ, по причине чего дети необоснованно получают антибактериальную терапию.

– Как ситуация с коронавирусом отразилась на Вашей работе? 

– Пандемия коронавируса наложила определенный отпечаток на работу всей системы  здравоохранения. Естественно, этот период оказался непростым для всех медицинских работников. Что касается нашего отделения, то часть врачей,  медсестер и санитарок работали в «красной зоне». Несмотря на появление большого количества вирусных пневмоний,  никто не отменял наличие  бактериальной пневмонии, поэтому отделение продолжало работать в штатном режиме. К счастью, тенденция к увеличению роста обострений у больных с хроническими заболеваниями  дыхательных путей не отмечалась. 

– Недавно Вы проходили стажировку в клинике «Аджибадем», известной во всем мире передовыми методиками лечения и диагностики. Какой опыт удалось перенять у турецких коллег? 

– «Аджибадем» является международной медицинской сетью, одной из лучших клиник Турции и оказывает  самые современные медицинские услуги.  В первую очередь хочется сказать, что посещение таких клиник, знакомство с  ведущими мировыми специалистами,  новейшим оборудованием и современными методами лечения – это большой опыт. Мы познакомились с известным нейрохирургом, который представил нам свои работы, свой уникальный метод хирургического лечения грыж позвоночника, который он запатентовал. Как пульмонологу, мне было очень интересно пообщаться со своим зарубежным коллегой, который также являлся и бронхоскопистом. Он познакомил со своей методикой лечения  стенозов гортани. Нам удалось увидеть новейшее оборудование для лечения онкобольных, таких аппаратов насчитывается только несколько в мире. Одна из представленных клиник специализировалась на ортопедии и спортивной медицине. В ней проходят медицинские осмотры и реабилитацию известные спортсмены с мировым именем, и возможности их условий для занятий профессиональным спортом – впечатляли.  

Мне бы хотелось, пользуясь случаем, выразить отдельные слова благодарности нашему главному врачу К.С. Межидову, который всегда стремится помочь нам в повышении знаний и квалификации! 

И. ЯНДИЕВ

 

Так ли опасен коронавирус при диабете...

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию новой коронавирусной инфекции. Коронавирус оказался очень многоликим, несмотря на колоссальные усилия ученых всего мира, многое в поведении этого вируса остается непонятым, на многие вопросы, связанные с течением и лечением этого заболевания, у специалистов пока нет ответов. Эксперты ВОЗ выделили заболевания, которые отягощают течение COVID-19 и дают серьезные осложнения. На первом месте в группе риска находятся сердечно-сосудистые болезни, на втором – сахарный диабет 2 типа. Независимо от пандемии, сахарный диабет – это и так тяжелое хроническое заболевание, сопряженное с осложнениями. Поэтому  единодушное мнение ученых, что коронавирус представляет особую опасность для больных сахарным диабетом, вызывает огромную тревогу, поскольку это заболевание является очень распространенным, и количество людей, подверженных этому недугу, растет год от года. 

Чтобы разобраться, какими осложнениями чревато сочетание двух опасных болезней, действительно ли сахарный диабет увеличивает риск заражения и осложняет течение коронавируса, в преддверии Международного дня борьбы с диабетом и профессионального праздника эндокринологов – Дня эндокринолога – мы обратились к  главному врачу ГБУ «Республиканский эндокринологический диспансер», главному эндокринологу МЗ ЧР, врачу высшей квалификационной категории, к.м.н. Умулкулсум Султановне Исаевой.

– Умулкулсум Султановна, можно ли утверждать, что риск заражения коронавирусом у пациентов с диабетом выше, чем у здоровых людей? 

– На сегодняшний день самой обсуждаемой темой во всех СМИ является заболевание COVID-19, относящееся к вирусной инфекции рода коронавирусов, которая сегодня еще недостаточно изучена, и количество заболеваний во всем  мире продолжает расти. Высокая восприимчивость к SARS-CoV-2 отмечается среди всех групп населения, но к группам риска с тяжелым течением и летальным исходом по причине COVID-19 относятся, прежде всего, лица старше 65 лет, пациенты, имеющие  хронические болезни (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, злокачественные образования и т.д.). Не секрет, что подавляющее большинство больных сахарным диабетом 2-го типа — это люди старше 65 лет, т.е. лица,  у которых доказаны риски более тяжелого течения заболевания. 

Сахарный диабет  – это  хроническое заболевание, протекающее  с нарушением обменных процессов.  Если здоровый организм еще в состоянии самостоятельно справиться с болезнью и  ее последствиями, то у пациентов с коронавирусом и сопутствующим сахарным диабетом риск серьезных осложнений крайне высок.  Нельзя достоверно ответить на вопрос, диабет какого типа опаснее при коронавирусе, потому что в обоих случаях имеет место стойкое нарушение обменных процессов, сопутствующих осложнений по фоновому заболеванию. В марте 2020 года итальянскими учеными был проведен  метаанализ 12 опубликованных  исследований по коронавирусу с целью  изучения  риска COVID-19 при сахарном диабете. Результат проведенного анализа таков: риск заболеть COVID-19 при сахарном диабете не превышает такового в общей популяции, однако риск тяжелого течения и смерти от  COVID-19  при сахарном диабете в 2-4 раза выше, чем в общей популяции.  

–  В чем заключается опасность диабета для больных коронавирусом и  почему больные диабетом более уязвимы для коронавируса?

– При сахарном диабете новый вирусный штамм представляет серьезную угрозу по следующим причинам: высокий риск заражения крови,  высокая вероятность дыхательной недостаточности и затяжное течение пневмонии,  высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Подавляющее большинство больных сахарным диабетом 2-го типа — это люди старше 65 лет, для которых доказаны риски более тяжелого течения вирусной (при вирусе гриппа) или бактериальной пневмонии (например, вызванной пневмококком). Именно поэтому во многих странах пациентам с диабетом настойчиво предлагают проводить ежегодную профилактическую вакцинацию против гриппа. Сахарный диабет сам по себе не предрасполагает к инфицированию, но у данной группы лиц как в силу возраста, так и в силу сопутствующей кардиальной патологии выше риски иметь тяжелую интерстициальную пневмонию,  поэтому для этой группы  особенно важны самоизоляция и выполнение всех общих мер профилактики коронавирусной инфекции. Все рекомендации по самоизоляции и гигиене должны ими тщательно выполняться. Важно помнить, что никакой специфической «укрепляющей иммунитет против COVID-19» терапии на сегодняшний день нет. При заражении COVID-19 крайне важно контролировать уровень сахара в крови и своевременно корригировать сахароснижающую терапию. 

–  Правда ли, что дефицит витамина D увеличивает риск развития COVID-19?

– На сегодняшний день однозначно утверждать, что дефицит витамина Д может увеличить риск развития новой коронавирусной инфекции, нельзя. Общеизвестным остается  тот факт, что дефицит витамина D может отрицательно  сказываться на иммунной системе человека, так как  он выполняет функцию иммуномодулятора. Этот витамин укрепляет врожденный иммунитет. Также были проведены и проводятся многочисленные исследования, посвященные влиянию витамина Д на организм человека. Результаты исследований показали, что добавки витамина D обладают  защитным эффектом против респираторных заболеваний. Прямой  связи дефицита витамина Д и риска развития COVID-19 – нет. В  последнее время появился  ряд исследований, посвященных изучению связи дефицита витамина Д и коронавирусной инфекции. В одном из исследований  учеными  из Великобритнии был проведен анализ среднего содержания витамина D в организме людей из 20 европейских стран. Эти показатели сравнили со статистикой заражения COVID-19 и смертности от заболевания. Сравнительный анализ показал, что в странах, у граждан которых наблюдается недостаток витамина D, летальных случаев было  больше.  Исследователи  из медицинского центра Университета Чикаго тоже обнаружили связь между дефицитом витамина D и вероятностью заражения новой коронавирусной инфекцией. В результате проведенного исследования было выявлено, что участники с дефицитом витамина D  имели почти вдвое больший риск положительного теста на COVID-19 по сравнению с теми, кто имел нормальный уровень витамина D. Поэтому для подтверждения этого заключения потребуются дальнейшие рандомизированные исследования.  Таким образом, утверждать, что добавки витамина D могут предотвращать или лечить коронавирусную инфекцию, нельзя. 

–  Может ли коронавирус стать причиной диабета?

– Согласно опубликованным научным статьям, у человека, перенесшего атипичную пневмонию, может быть нарушена не только работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, но и присутствует риск развития  диабета первого или второго типа. Впервые об этом заявили  китайские исследователи. Мы в своей практике также отмечаем, что у лиц, переболевших COVID-19, могут отмечаться нарушения углеводного обмена.  Так, у не страдающих диабетом пациентов, которые  находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии, может развиться гипергликемия, которая потребует более агрессивного ведения, чем обычная стрессорная гипергликемия тяжелобольного человека.  

– Как была организована помощь пациентам с сахарным диабетом во время пандемии?

– Учитывая тот факт, что сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания  являются наиболее распространенными и неблагоприятными сопутствующими заболеваниями для пациентов с коронавирусной инфекцией, перед врачами-эндокринологами были поставлены новые задачи.  В частности, максимально оперативно проинформировать пациентов с эндокринными заболеваниями, в первую очередь с диабетом, о рисках, которые в условиях пандемии могут нанести вред их здоровью, а также о  методах профилактики заражения и тактике ведения лиц с эндокринопатиями в случае заболевания.

Хочется отметить, что работа врачей-эндокринологов не была остановлена ни на один день. Была налажена дистанционная консультативная помощь больным с эндокринопатиями. Врачи обзванивали  пациентов, нуждающихся в постоянном контроле,  и при необходимости проводили корректировку сахароснижающей терапии. Был организован круглосуточный телефон горячей линии, куда могли обратиться наши пациенты с интересующими их вопросами. Активно использовались  возможности телемедицинского и дистанционного консультирования с федеральными центрами. Сегодня мы работаем в тесном сотрудничестве с ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Проводится мониторинг заболеваемости и смертности среди больных с эндокринопатиями. В  сентябре была начата внеплановая диспансеризация групп высокого риска  с сахарным диабетом (СД 2 типа у лиц  старше 65 лет с наличием сопутствующей кардиальной патологии  (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт или инфаркт в анамнезе); пациенты с морбидным ожирением (ИМТ ≥ 40 кг/м2; выраженными диабетическими осложнениями и т.д.). 

– Как сегодня в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки выстроена система профилактики COVID-19 у больных сахарным диабетом?

– Основные принципы профилактики COVID-19 у больных сахарным диабетом направлены на исполнение всех существующих рекомендаций по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (соблюдение социальной дистанции, ограничение  контакта с заболевшими,  масочный режим, дезинфекция рук и т.д.).  Также Российской ассоциацией эндокринологов был  разработан ряд рекомендаций для больных сахарным диабетом, а именно: 

- постоянно контролировать уровень глюкозы и вести дневник самоконтроля; 

- при повышении уровня глюкозы выше 13-15 ммоль/л определять кетоны  в моче с помощью тест-полосок; 

- пациентам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина; 

- пациентам с сахарным диабетом 2 типа, получающим пероральные сахароснижающие препараты,  может потребоваться назначение инсулина;

- соблюдение питьевого режима для предупреждения дегидратации; 

- прием диуретиков только по согласованию с лечащим врачом; 

- контроль температуры тела. 

В завершение нашей беседы хочется сказать, что пациентам с эндокринными нарушениями стоит подумать о том, что в условиях пандемии визиты к врачам следует наносить только в том случае, когда проблемы невозможно решить заочно. 

– Умулкулсум Султановна, позвольте поблагодарить Вас за беседу и, пользуясь случаем, поздравить с профессиональным праздником. Желаем Вам дальнейших успехов в работе и больших профессиональных свершений! 

Н. АХМЕТХАНОВА

 

Показатели заболеваемости и распространённости туберкулёза среди детей и подростков в Чеченской Республике значительно ниже, чем в регионах РФ, включая Северо-Кавказский федеральный округ (СКФО). Этот факт обусловлен тем, что в нашем регионе осуществляются профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных и диспансеризации населения. Одним из ключевых звеньев в данной работе является Республиканский центр фтизиопульмонологии. О том, как учреждение добилось таких результатов, зачем нужны пробы Манту, опасны ли они для здоровья, что делать, если родители отказываются проводить пробу Манту своему ребенку, в каких случаях обследование у фтизиатра может быть принудительным, – нам рассказал главный внештатный фтизиатр Минздрава ЧР, и. о. главного врача центра Рамзан Бизаев.

– Рамзан Алиевич, каковы показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детей и подростков в регионе?

– По итогам 2019 года показатели заболеваемости на 100 тыс. среди детей и подростков на территории Российской Федерации составляют 7,7% и 16,5% соответственно. В сравнении с показателями в РФ в целом и в соседних регионах СКФО по заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. детского и подросткового населения в нашей республике они, несомненно, ниже. Так, сравнительно по СКФО Чеченская Республика стоит на пятом месте по заболеваемости на 100 тыс. среди детей 0-14 лет и подростков 15-17 лет.

– С чем это связано? 

–  Такие показатели, в первую очередь, достигнуты благодаря политике руководства нашего региона. 

В свою очередь министр здравоохранения ЧР Эльхан Абдуллаевич Сулейманов оказывает всестороннюю поддержку в вопросах профилактики и раннего выявления туберкулеза среди населения. Медицинские организации нашего региона обеспечены необходимым диагностическим оборудованием, препаратами для проведения ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков, ведется регулярный мониторинг за ситуацией по профилактическим осмотрам. Обращается внимание на все проблемные моменты, за что мы все безмерно благодарны и признательны! 

Также граждане нашей республики довольно ответственно подходят к вопросу профилактики туберкулеза, особенно, когда это касается их детей. Конечно, изредка возникают проблемные моменты в виде отказов от проведения профилактических мероприятий, но после проведения грамотных разъяснительных бесед медицинскими работниками с населением и, в частности, с родителями детей, такие ситуации разрешаются без каких-либо проблем.

– Назовите основные меры профилактики туберкулеза.

– Основными специфическими мерами по профилактике туберкулеза являются флюорографическое (рентгенологическое) обследование, иммунодиагностика (пробы «R-Манту и «Диаскинтест»), анализ мокроты – микроскопия на микобактерии туберкулеза трехкратно.

Конечно же, стоит напомнить об общепринятых мерах по сохранению своего здоровья: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотических средств), полноценное сбалансированное питание, физическая активность, нормированный сон, низкий уровень психоэмоциональных нагрузок (стресс). 

– Обследование на туберкулез может быть принудительным?

– Обязанности граждан в сфере охраны собственного здоровья (медицинские осмотры, диспансеризация) закреплены в ФЗ от 21.11. 2011г №323 «Об основах охраны здоровья граждан».

Обследование и лечение в принудительном порядке проводятся в отношении больных с открытой формой туберкулеза с целью изоляции от семьи и общества согласно п.2 ст.10 ФЗ за №77 от 18. 06.2001г. «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Постановлению пленума Верховного суда РФ от 26.11.2019г. за № 50 «Принудительное лечение больных с открытой формой туберкулеза».

– Что такое проба Манту и как ее проводят в ЧР?

– Это основной метод обследования ребенка на туберкулез в возрасте от 1 года до 7 лет включительно. Этот иммунологический тест показывает присутствие или отсутствие туберкулезной инфекции в детском организме.

Реакция организма на введение туберкулина называется реакцией Манту. В месте введения туберкулина на коже появляется воспаление. Фрагменты микобактерий притягивают зараженные палочкой Коха лимфоциты. Чем больше таких лимфоцитов в организме, тем сильнее будет воспаление на коже, а реакция будет положительной.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Чеченской Республики, проба Манту проводится детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно, в соответствии с составленным планом-графиком участковым врачом-педиатром, ежегодно в детской поликлинике по месту жительства специально обученным и допущенным медицинским персоналом.

– Очень часто можно услышать фразу: «Проба Манту – прививка. Ребенку вводят препарат, вызывающий заболевание». Правда ли это?

– Проба Манту – это ни в коем случае не прививка! Это диагностическая ПРОБА (ТЕСТ) не только на присутствие в организме микобактерий туберкулеза, но и на наличие иммунитета от проведенной иммунизации вакциной БЦЖ в раннем детском возрасте и определение показаний для возможной ревакцинации БЦЖ.

– Если реакция Манту положительная, говорит ли это о том, что ребенок болен туберкулезом?

– Положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать как о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия), так и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

- положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных;

- имеет место нарастание туберкулиновой пробы на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет по сравнению с предыдущими результатами;

- впервые появился инфильтрат на месте проведения туберкулиновой пробы размером 17 мм и более (гиперергическая реакция).

В этих случаях необходимо провести обследование детей с последующим направлением в противотуберкулезный диспансер на консультацию к врачу-фтизиопедиатру (фтизиатру). Это делается для исключения или подтверждения туберкулеза.

– Если родители отказываются от постановки пробы Манту, может ли ребенок посещать детские образовательные учреждения?

– Согласно приказу «О порядке допуска детей в организованные коллективы при отказе родителей от туберкулинодиагностики» от 04.05.2016г. № 113, руководитель ДДОУ, СОШ может отстранить необследованного на туберкулез ребенка от посещения организованного коллектива до получения заключения врача-фтизиопедиатра (фтизиатра).

– Есть ли у пробы Манту противопоказания? 

– Да, есть, но они относительные: острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения, аллергические заболевания в острой и подострой фазе, карантин по детским инфекционным заболеваниям, эпилепсия.

– Представляет ли проба Манту опасность?

– Хочу сказать, что, в первую очередь, не стоит верить, а тем более распространять искаженную информацию из неизвестных источников. Социальные сети и просторы интернета в настоящее время стали огромным полем деятельности для распространения недостоверных и противоречивых данных. 

Профилактические осмотры на туберкулез, проба Манту – все это придумано не вчера и не сегодня. И все это преследует только одну цель – выявить туберкулезную инфекцию как можно раньше! Пробу Манту делать необходимо, но, естественно, с соблюдением всех нормативов, показаний и противопоказаний. При соблюдении вышеуказанных условий опасности для здоровья  ребенка данная проба не представляет. 

– В каких случаях туберкулезу характерно бессимптомное протекание и что делать, чтобы его выявить? 

– Туберкулез на начальных стадиях может протекать бессимптомно, а некоторые симптомы, такие  как слабость, потливость, немотивированная усталость, могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому очень важно регулярно с целью своевременного выявления туберкулеза проходить флюорографическое обследование взрослому населению, детям проводить иммунодиагностику.

– В связи с распространением коронавирусной инфекции возросла ли нагрузка на центр и работали врачи вашего учреждения в «красной зоне»?

– При первой волне COVID-19 центр принял на себя нагрузку по обследованию лиц с подозрением на инфекцию одним из самых первых. На нас была возложена работа по обследованию больных на аппарате КТ на базе рентгенологического кабинета. К нам поступали пациенты со всей республики в круглосуточном режиме.  

Что касается «красной зоны», сотрудники центра принимали активное участие в работе «красной зоны». По приказу Министерства здравоохранения ЧР мы закреплены за Республиканским клиническим центром инфекционных болезней. По мере необходимости и по запросу РКЦИБ направляем в центр своих врачей и средний медперсонал.

Сюзанна БЕКМУРЗАЕВА

 

Глава Чеченской Республики Рамзан Кадыров встретился с министром здравоохранения ЧР Эльханом Сулеймановым и главными врачами медицинских учреждений. Основной темой обсуждения стала ситуация вокруг пандемии COVID-19. Руководитель Минздрава доложил, что больницы…
Министр здравоохранения Чеченской Республики Эльхан Сулейманов награжден памятной медалью «За бескорыстный вклад в организацию Общероссийской акции взаимопомощи #МыВместе», учрежденной Президентом России Владимиром Путиным. Руководитель волонтерского штаба #МыВместе и координатор ВОД…
Министр здравоохранения ЧР Эльхан Сулейманов посетил село Кезеной и осмотрел территорию, на которой в ближайшее время планируется построить фельдшерско-акушерский пункт. «Ближайший ФАП к селу Кезеной находится в селении Харачой, до…
В ситуационном центре Республиканского клинического госпиталя ветеранов войн им. М.Т. Индербиева прошло совещание, посвященное координации действий медицинских организаций, участвующих в борьбе с COVID-19, под председательством министра здравоохранения ЧР Эльхана Сулейманова.…
Министр здравоохранения ЧР Эльхан Сулейманов посетил COVID-центр на базе Республиканского реабилитационного центра, который передан Республиканской клинической больнице им. Ш.Ш.Эпендиева для лечения COVID-пациентов. В ходе визита Э. Сулейманов побывал в «красной…

Аза Яндуева: врач по велению сердца

  • Понедельник, 26 Октябрь 2020 11:39
  • Опубликовано в Статьи
  • 0

Аза Валидовна Яндуева, врач педиатр-неонатолог-реаниматолог ГБУ «Ножай-Юртовская ЦРБ», считает себя счастливым человеком, но не из-за того, что ей легко и радостно все достается в жизни, а потому, что она занимается любимым, самым благородным делом – спасает жизни людей, а если еще учесть, что это жизни новорожденных детей, то становится понятно, как же важна и необходима ее работа, и как много в ней зависит от профессиональных навыков и знаний Азы Яндуевой.

Аза с детства тянулась к медицине, самой ее любимой игрой было устраивать «врачебный прием»: сегодня она была детским врачом, завтра – стоматологом, в роли пациентов выступали подружки, а то и старшая сестра. Такое увлечение медициной, скорее всего, было вызвано профессией ее мамы, которая работает акушеркой родильного отделения Ножай-Юртовской ЦРБ. Аза считает ее главным человеком в своей жизни, тем, кому она обязана всеми своими достижениями, кто больше всего повлиял на ее становление, кто всегда поддерживает ее своими наставлениями, советами. Наверное, то же самое о себе может сказать и брат Азы, ставший врачом-стоматологом. Но, конечно, если бы не было в Азе внутренней потребности быть полезной обществу, стремления облегчить участь больных людей, она бы не выбрала профессию врача.

В 2008 году, окончив среднюю школу, Аза Яндуева поступает на медицинский факультет Чеченского государственного университета, специальность «Лечебное дело». По окончании вуза в 2015 году она становится интерном Республиканской детской клинической больницы им.Е.П.Глинки. Решение стать педиатром возникло на последнем курсе, так как в республике всегда был дефицит хороших детских врачей в сельской местности, где Аза выросла и где намеревалась работать впоследствии. Закончив успешно интернатуру в РДКБ, Аза здесь же получает специализацию по неонатологии. Она по очереди прошла обучение во всех отделениях РДКБ, в том числе и в реанимации новорожденных. Чтобы стать квалифицированным неонатологом, Аза часто оставалась на дополнительные дежурства, когда поступали особенно тяжелые пациенты, стараясь освоить все необходимые процедуры по реанимации новорожденных. Одной из самых сложных здесь является техника интубации трахеи, ей Азу обучили в отделении реанимации новорожденных РДКБ, за что она безмерно благодарна наставникам.

Полностью подготовившись в стенах РДКБ, Аза Яндуева в 2016 году приходит на работу в Ножай-Юртовскую ЦРБ. Вначале ей было очень трудно - она была единственным неонатологом в районе. Не было палаты интенсивной терапии (ПИТ) для новорожденных, тяжелых детей приходилось перемещать во взрослую реанимацию.

Сейчас в Ножай-Юртовской ЦРБ система реанимации новорожденных хорошо налажена. Через год-полтора по инициативе Азы в больнице была открыта ПИТ для новорожденных, где выхаживаются проблемные дети с применением современных средств реанимации, в первую очередь интубации трахеи у новорожденных. С приходом главного врача Батыжевой Дагмары Хаджимуратовны все необходимое оборудование вовремя закупается, условия работы с каждым днем улучшаются. Это не могло не сказаться на уровне оказываемой помощи детям, он намного повысился.

Также надо отметить заметное снижение младенческой смертности в районе, по словам А. Яндуевой, она снизилась после того, как в больнице начали должным образом оказывать помощь детям. Вот, например, в ноябре 2016 им удалось спасти девочку с диагнозом «Синдром аспирации мекония»: состояние ее было стабилизировано, затем она была переведена в ОРИТН РДКБ для дальнейшего лечения. «Спустя три года девочку, совершенно здоровую, мама привела к нам в отделение, радости моей не было предела!» – рассказывает А.Яндуева.

Нестандартные ситуации, конечно, случаются и сегодня, бывает, что и ночью приходится прибегать в реанимацию, благо живет она недалеко от больницы, и по два-три дня оставаться на дежурстве, но коллектив, по словам Азы, у них дружный, сплоченный, коллеги всегда помогут, поддержат, придут на выручку.

А самое главное, говорит Аза, когда ты работаешь с чистыми намерениями и с желанием от всего сердца спасать детей, тебе помогает и Всевышний.

Аза Яндуева – не только врач, что называется, от Бога, но и счастливая мама замечательных ребятишек: двух мальчиков и девочки. Ей очень хочется, чтобы ее дети связали свою жизнь с медициной, и старший сын уже проявляет интерес к профессии врача.

Таиса АМАЕВА

 

COVID-19: диагностика и лечение

  • Понедельник, 26 Октябрь 2020 11:35
  • Опубликовано в Интервью
  • 0

С наступлением осенне-зимнего сезона во всем мире отмечается всплеск заболеваемости коронавирусной  инфекцией, распространение которой в стране летом удалось существенно снизить, да так, что всем казалось, что победа над COVID-19 не за горами, и прогнозы ряда специалистов о неминуемой второй волне пандемии многие считали беспочвенными, к сожалению, эти предположения оправдались. Но за 9 месяцев борьбы с этой опасной болезнью врачами накоплен серьезный опыт ее диагностики и лечения, разработаны эффективные схемы терапевтической помощи, ряд стран уже производят вакцину. Первой, надо отметить, ее получила Россия. 

В Чеченской Республике благодаря своевременно принятым мерам руководства региона, Министерства здравоохранения ЧР и Роспотребнадзора по ЧР распространение COVID-19 удалось остановить, эпидемиологическая ситуация в настоящее время стабильна и контролируема, в постоянной готовности находится необходимый коечный фонд, для лечения пациентов имеются вся необходимая аппаратура и лекарственные препараты. Вместе с тем специалисты предупреждают, что все защитные меры профилактики и предупреждения инфицирования COVID-19 необходимо строго соблюдать, а при первых же признаках заболевания незамедлительно обращаться в специализированные лечебные учреждения, ведь только в них можно будет с точностью определить, на самом ли деле у пациента коронавирусная инфекция или это сезонный грипп, ведь симптомы довольно схожи.

В настоящее время наиболее популярны  два способа диагностики коронавирусной инфекции – компьютерная томография (КТ) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который проводится в ЧР в нескольких медицинских центрах, в том числе в семейной клинике «АйМед». Несмотря на то, что центр был открыт совсем недавно – 7 октября он отметил годовщину своей работы, он уже зарекомендовал себя одним из лучших медико-диагностических центров не только Чеченской Республики, но и всего Северного Кавказа. 

Клиника оснащена самым современным медицинским оборудованием, в ней трудятся лучшие специалисты разных направлений. Одним из них является врач высшей категории, заведующий отделением лучевой диагностики Дмитрий Александрович Балабанников, с которым мы и беседуем об особенностях диагностики и лечения COVID-19.

– Компьютерная и лабораторная диагностика коронавируса. В чем преимущества и недостатки этих методов диагностики?

– Компьютерная томография – это высокотехнологичный метод исследования, на котором мы можем рассмотреть внутренние органы человека в мелких деталях, это более точный метод по сравнению, например, с классическим рентгеном. При рентгене мы получаем изображение только в двух плоскостях: передней и боковой, где можно выявить более грубую патологию, но из-за суммации теней за счет других анатомических структур, таких как ребра, бронхи, сосуды легких, выявить заболевание на начальных стадиях крайне затруднительно. Чувствительность же компьютерной томографии превышает 90%.  КТ-исследование выявляет коронавирусную инфекцию на самой ранней стадии, ясно показывает даже слабоинтенсивные участки инфильтративных изменений в легких и небольшие фокусы так называемого «матового стекла», характерного именно для COVID-19, которые при обычном классическом рентгене органов грудной клетки выявить не представляется возможным.

Второй распространенный сегодня метод тестирования – ПЦР, который заключается в лабораторном исследовании: у пациента берут мазок из зева и определяют наличие или отсутствие вируса. Однако до 20% тестов при ПЦР дают ложноположительный или ложноотрицательный результат. И связано это не с качеством тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают свой отпечаток на результаты исследования. Это время возникновения инфекции, соблюдение определенных правил сдачи анализа. Пациенту необходимо за 1 час до исследования отказаться от пищи, питья, не курить. ПЦР-результат становится известен через несколько дней (от 2–4), а стремительно развивающаяся на фоне коронавируса пневмония требует немедленного лечения. Поэтому сегодня больший акцент делается на компьютерную томографию легких. Но не стоит бежать в клинику на КТ органов грудной клетки, как только у вас поднялась температура или вы почувствовали слабость. Для начала необходимо пройти консультацию с врачом-терапевтом.

– Учитывая совокупность каких показаний и на каком сроке от начала заболевания рекомендуется делать КТ?

– Компьютерную томографию у пациентов с подозрением на коронавирус стоит делать на 4-5 день заболевания, когда в легких уже будут заметны изменения. Показаниями к проведению КТ являются температура больше 38 градусов, которая не снижается в течение 3-х дней, частота дыхания более 22 вдохов в минуту, одышка, сатурация (насыщение крови кислородом) – менее 95% и СРБ (с-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л. Легочные поражения ткани при СОVID-19 почти не слышны при прослушивании фонендоскопом, и специалисту сложно исключить коронавирус без дополнительных методов диагностики, а именно КТ. Поэтому и необходима консультация терапевта на начальном этапе заболевания, для того чтобы он уже назначил пациенту  симптоматическую противовоспалительную терапию и необходимые диагностические процедуры: первое – это мазок на ПЦР и проведение КТ ОГК на 4–5 день от начала заболевания. Разумеется, не стоит забывать, что каждый человек по-своему переносит заболевание, кто-то может себя хорошо чувствовать и в течение 5 дней, не подозревая, что он уже заболел, а потом резко ухудшается самочувствие, но, как правило, таких пациентов единицы.

– Всегда ли при поражении легких можно говорить о тяжелом развитии болезни? Бывает такое, что при КТ-исследовании выявляется поражение легких, а пациент чувствует себя нормально?

– Надо сказать, что у пациентов, помимо инфекции, вызванной коронавирусом, могут быть другие хронические заболевания, которые называются коморбидными состояниями, например, у пациента был идиопатический легочный фиброз (его КТ-картина местами похожа на тяжелую форму коронавируса), и присоединение COVID-19 значительно усугубляет состояние пациента. Поэтому у больных коронавирусом мы наблюдаем самые разные степени поражения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Для этого желательно знать анамнез пациента и есть ли у него хронические заболевания легких. Например, существуют пациенты, у которых подтвержден коронавирус лабораторными тестами, но у них нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки.  При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это значит, что у многих заболевание развивается абсолютно бессимптомно, и единственный метод его выявить – КТ, который помогает вычислить процентный показатель объема легких, инфицированных заболеванием. Существует четыре степени поражения паренхимы легких при коронавирусной инфекции, определяемые в процентном соотношении. Врачи-рентгенологи называют их: КТ-1 – до 25% вовлечения паренхимы легких в воспалительный процесс (легкая степень); КТ-2 – от 25 до 50% (средняя степень); КТ-3 – от 50 до 75% (тяжелая степень); КТ-4 – свыше 75% – критическая степень заболевания.

Коронавирус опасен тем, что, если вовремя не обнаружить заболевание и не начать своевременное лечение, степень поражения легких быстро прогрессирует. Если у пациента при КТ-исследовании обнаружили от 10% до 25% поражения легких, то нужно сразу принимать ударные дозы антибиотиков, назначенных врачом. Повторное исследование стоит сделать через 20 дней, ранее не имеет смысла, вирус будет атаковать легкие, и только когда в организме накопится антибиотик, болезнь пойдет на спад. У меня в практике недавно был такой случай. Обратилась молодая беременная женщина. При первом КТ-исследовании не обнаружили поражения легочной ткани, но симптомы заболевания уже были в течение 3-х дней. Лечение антибиотиками было противопоказано из-за восьмого месяца беременности. Через неделю при повторном обращении у больной поражение легких было уже 55%–65%, женщина очень плохо себя чувствовала. Чеченские врачи приняли очень правильное решение, сделали немедленно кесарево сечение и после этого начали проведение противовоспалительной терапии. К счастью, терапия возымела существенный положительный эффект, поражение легких при контрольном КТ-исследовании через 12 дней снизилось до 15%–25%.

– Как известно, при коронавирусной инфекции поражаются легкие, восстанавливается ли полностью легочная ткань после выздоровления?

– В первые месяцы пандемии существовали предположения, что легочная ткань у пациентов, перенесших COVID-19, не восстанавливается. Но из личных наблюдений могу сказать, что это не так, легкие пациентов после выздоровления на КТ-исследовании выглядят точно так же, как и до болезни, если, конечно, ранее у них не наблюдалось хронических заболеваний паренхимы легких. Также многое зависит от самого организма человека и его образа жизни.

– Абсолютные противопоказания для КТ-исследования?

– Абсолютных противопоказаний не существует, только беременным женщинам стараемся не назначать, но если это требуется, то проводим и им. 

– Ваши пожелания нашим читателям?

– Хотел бы призвать всех наших граждан соблюдать масочный режим, это поможет защитить себя и близких от заражения. Пользоваться антисептиками; мыть руки с мылом, желательно по несколько раз в день, а не только перед едой; промывать слизистые носа, полоскать рот, возвращаясь домой.  Укреплять иммунитет, употреблять натуральную пищу, включить в свой рацион свежую зелень, стараться вести здоровый образ жизни. И обязательно при первых признаках заболевания обращаться к врачу. Здоровья всем, берегите себя и своих близких!

Тоита АСАЕВА

 

Назад12345678910Вперёд
Страница 6 из 98