| УШИБ СЕРДЦА |
| 30 июня 2009 | |
 По данным статистического материала МИАЦ (Медицинский информационно-аналитический центр) Ми-нистерства здравоохранения Чеченской Республики: в 2006 году количество пострадавших в ДТП по Министерству здравоохранения Чеченской Республики – 1307 человек, из них детей – 92; погибло и умерло – 158 человек, в том числе детей – 16; в 2007 году – 956 человек; погибло и умерло – 107 человек, в том числе детей – 19. Печальнее всего, что это лишь зафиксированные случаи, тогда как реальные цифры превышают официальные в несколько раз. Современный век характеризуется интенсивным развитием высокоскоростной техники, хотя дороги оставляют желать лучшего. Все это и приводит к травматизму с резким увеличением количества повреждений по числу и тяжести у одного и того же пострадавшего. Одним из видов полтравмы является ушиб сердца при закрытой травме грудной клетки (травмы грудной клетки могут быть и на производстве, и в быту). Многие врачи, оказывающие пострадавшему помощь на догоспитальном этапе и в травмпункте, в стационаре упускают из вида такую серьезную травму при закрытом повреждении грудной клетки, как ушиб сердца. При ушибах сердца возможны разрывы и размозжения мышечных волокон, кровоизлияния в сердечную мышцу или под эпикард (эндокард), кровоизлияния из раненных сосудистых ветвей, повреждения интимы коронарных артерий, разрывы, отрывы сосочковых мышц и т.д. Ушиб сердца – это первично-травматичное повреждение миокарда, напоминающее инфаркт миокарда, возникающее сразу после травмы и обуслов-ленное непосредственным механическим воздействием физической силы на грудную клетку и сердце. Чаще всего на практике клиницисты встречаются с ушибами, сотрясениями сердца в результате прямого действия травмирующей силы или гидротравмы, поскольку сердце – многокамерный мышечный орган, в полостях которого функционирует постоянно меняющийся кровоток. Если в норме имеет место определенная упорядоченность скорости кровотока, то при травме происходит диссоциация кровотока. Движение крови на одних участках замедляется и даже останавливается на короткий промежуток времени (в то же время приток сохраняется), происходит переполнение одних полостей и опустошение других, формируется обратная волна, увеличивается давление, происходит расширение полостей и т.д. Все это, в конечном счете, резко отражается на работе сердца. Здесь функциональные изменения сочетаются с морфологическими. Сила, действующая спереди, направленная от грудины к позвоночнику, передается на предсердия или правый желудочек. Классический случай повреждения – не пристегнутый ремнями водитель, который при лобовом столкновении транспортных средств ударяется грудью в рулевое кресло или в поврежденную рулевую колонку. В отличие от инфаркта миокарда, поврежденная область сердца чаще всего восстанавливается полностью и клиническое течение, как правило, доброкачественное. При этом более чем в 50% случаев отмечается клинически определяемое уменьшение сердечного выброса. Клинические проявления: – боли за грудиной; – боли в груди, напоминающие таковые при стенокардии; - боль возникает сразу же или через несколько часов после травмы; – сердцебиение; – перебои в работе сердца. Признаки: – боли в области грудины или в парастернальной области; – тахикардия; – аритмии; – снижение артериального давления при поступлении до 90 мм. рт. ст. и ниже, сохраняющееся на протяжении 5-7 дней, в исключительных случаях повышение АД (этот больной мог до травмы страдать гипертонической болезнью); – при выслушивании сердца отмечается снижение звучания тонов сердца и систолический шум на верхушке уже в первый день травмы; – шум трения перикарда, как правило, к концу первых - началу вторых суток после травмы сохраняется до 8-10-12 часов; – при разрыве сосочковой мышцы появляется грубый систолический шум в III -IV межреберье слева от грудины. Чаще больные умирают в первые часы (если не оказана хирургическая помощь); – могут быть признаки застойной сердечной недостаточности; острой левоже-лудочковой недостаточности по типу альвеолярного отека легких (при разрыве хорды). В 1993 году из 34-го участка г.Грозного машиной скорой помощи был доставлен 45-летний рабочий (гражданин Югославии), который упал при выполнении монтажных работ. При осмотре внешних признаков повреждения не было обнаружено. Пострадавший жаловался на боль за грудиной и чувство нехватки воздуха. Ему было сделано в БСМП ЭКГ и обнаружили (–) Т депрессий в стандартных отведениях (11; 111; AVF). Пострадавший с диагнозом «инфаркт миокарда» был доставлен в реанимационное отделение РКБ. Положение вынужденное. В легких выслушиваются влажные хрипы по всем полям. ЧДД – 26-28 в. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, легкий цианоз губ. Выраженный систолический шум на верхушке. АД в пределах 90/70-мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по реберному краю. Мочевыделительная система в норме. На фоне проводимой интенсивной неотложной терапии проведено обследование (ЭКГ, ЭХОКС, осмотр хирурга, травматолога). Диагноз: ИБС: нижний инфаркт миокарда. Ушиб сердца. Разрыв хорды митрального клапана. Острая левоже-лудочковая недостаточность по типу альвеолярного отека легких. Через 5-6 дней, после медикаментозной стабилизации недостаточности кровообращения, больной был переправлен в Югославию в сопровождении кардиолога, где была сделана операция на сердце. Диагностика: Электрокардиограмма (ЭКГ) – обладает большим прогностическим значением, чем клинические данные (лучший метод первичного исследования); - при нормальной ЭКГ тяжелые клинические осложнения маловероятны. Диагностические находки: - экстрасистолия, преимущественно желудочковая, пароксизмы мерцательной тахиаритмии или суправен-трикулярной тахикардии, а также отрицательный (–) зубец Т и изменение сегмента ST, как правило, в 2-3-х стандартных отведениях; – любые новые патологические изменения ЭКГ, которые нельзя объяснить, следует расценивать как вероятные признаки нарушения миокарда. Эхокардиография: - показана пациенту с нестабильной гемодинамикой (рекомендуется чрезпи-щеводная, а не трансторокальная). Лабораторная: – кардиоспецифический изофермент креатинфосфо-ниназы (MB изофермент), который указывает на повреждение миокарда; – тропонин (более результативный). Лечение: – пациента с нестабильной гемодинамикой или нарушениями ЭКГ госпитализируют в ОРИТ; – проводится консультация кардиолога; – используют стандартные протоколы по проведению лечебных мероприятий: 1. антиаритмическое лечение или остановка сердца; 2. купирование болей в сердце; 3. нормализация гемодинамики (лечение кардиогенного шока); 4. восстановление сократительной способности миокарда; 5. реабилитационные мероприятия. Являясь сильным стрессом, травма вызывает выраженные нарушения в деятельности симпатико-адреналовой, глюкокортикоидной, кини-новой и других важнейших систем организма, что уже с первых суток проявляются признаки посттравматической миокардиодистрофии. Эта болезнь требует отдельного рассмотрения. И.Х. Байсултанов, кандидат медицинских наук |