Статс-секретарь – заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Дмитрий Костенников возглавил российскую делегацию в ходе рабочего визита в г. Тегеран 12-13 августа 2018 г. В качестве сопредседателя двусторонней рабочей группы по…

Как уберечься от сильной жары

  • Четверг, 09 Август 2018 11:28
  • Опубликовано в Статьи
  • 0

Лето – пора отпусков, школьных каникул, когда после долгой зимы можно наслаждаться теплой погодой, долгими прогулками на природе, отдыхом на море, на даче. Но вместе с долгожданным летом приходит и сильная жара, которая особенно опасна для тех, кто вынужден оставаться в городе, где от раскаленного асфальта, обилия выхлопных газов температура воздуха поднимается еще выше, а дышать становится совсем невмоготу даже абсолютно здоровым людям, что уж говорить о тех, у кого проблемы с сердцем или органами дыханиями. Как же обезопасить себя от негативных последствий аномальной жары и с минимальными потерями пережить это время, рассказывает врач-кардиолог ГБУ «РКБ им.Ш. Ш. Эпендиева» Зарина Молдыевна Хасулбекова:

– Высокая температура воздуха влияет в первую очередь на сердечно-сосудистую систему: сосуды расширяются, следовательно, кровяное давление падает, что очень опасно для гипотоников. Но и гипертоникам жара наносит большой вред – высокая температура сгущает кровь, кровоток нарушается, происходит гипоксия клеток, образуются очаги некроза. Если некроз и нарушение кровотока возникает в головном мозге, может возникнуть инсульт, а если в сердечной мышце – инфаркт.

Что должен предпринять человек в жаркое время года, чтобы избежать таких трагических последствий? Если уж необходимо находиться на улице, нужно стараться избегать прямых лучей солнца с 12 до 16 часов дня, когда солнечное излучение наиболее активно, время от времени уходить в тень или в какое-нибудь прохладное помещение. Хорошо обтираться или опрыскивать себя прохладной водой,  т.е. физиологически охлаждать организм. Уменьшить излишнее потоотделение, снизить температуру тела поможет и одежда из светлых натуральных, «дышащих» тканей, которая не должна быть узкой, сковывающей движения, сдавливающей сосуды. Во избежание солнечного или теплового удара обязательно нужно покрывать голову, особенно детям, светлым головным убором из натуральных тканей – панамой, шляпой, платком, хорошо носить в такие дни большой зонт, который защитит от  солнца.   

 Очень важно в жаркие дни пить побольше воды, чтобы не было обезвоживания организма. Необходимо пить воду как простую, так и минеральную, содержащую соли калия и магния, обязательные для нормальной работы сердца, потому что во время обильного потоотделения организм вместе с водой теряет полезные микроэлементы. Также очень хорошо использовать травяные чаи, ягодные морсы, кисели,  зеленый чай, отвары шиповника и т.д. Старайтесь употреблять не менее 2-3 литров жидкости в день. Здесь надо заметить, что не все люди должны придерживаться таких рекомендаций. Если у человека диагностирована сердечная и почечная  недостаточность, излишняя жидкость в организме вызывает отеки, приводит к повышению артериального давления. Таким людям можно пить не более литра в день. Также им нужно уменьшить потребление соли, чтобы лишняя вода не задерживалась в организме.

  Большое значение в жаркую погоду имеет и пища, которую мы принимаем. В эти дни лучше избегать тяжелых мясных блюд, острой, жареной, соленой пищи. Если уж есть мясо, то нежирное, в отварном или запеченном виде. Хорошо есть каши, овощные супы, употреблять больше овощей, фруктов, богатых калием, магнием – курага, изюм, бананы, гречка, фасоль, арбуз и т.д.

Тем, кто отдыхает на море, в жаркие дни также необходимо избегать сильного солнца, находиться на пляже, купаться, загорать утром до 11 часов и вечером после 16 часов. Особенно это касается детей и лиц пожилого возраста. Отправляясь на море, да и вообще в любую поездку в жаркие дни, необходимо взять с собой препараты экстренной помощи: валидол, нитроглицерин, корвалол, аспирин и т.д. Людям с сердечно-сосудистой недостаточностью, гипертензией, помимо тех лекарств, которые они принимают по назначению врача, хорошо бы приобрести тонометр, чтобы измерять артериальное давление хотя бы два раза в день.

В знойные дни лета особенно осторожными следует быть людям, перенесшим инфаркты, инсульты, имеющим тяжелые хронические заболевания, так как в жару они могут обостряться. Им как можно меньше нужно находиться на солнце и ни в коем случае не заниматься физической работой на улице под открытым солнцем. Вообще,  в последние годы нередки случаи, когда в больницу с сердечным приступом, гипертоническим кризом попадают люди после работы в поле или на даче, уже даже появился термин «синдром дачника». Прополка грядок на огороде или даче, стоя вниз головой, да еще в самую жару, противопоказана в первую очередь гипертоникам. Такая поза вызывает прилив крови к голове, провоцируя резкий скачок давления, что может стать причиной инсульта. Поэтому дачникам, любителям домашнего огорода нужно быть более осторожными, внимательными к своему здоровью, не слишком усердствовать на грядках, всегда иметь под рукой препараты для снижения давления: валидол, нитроглицерин и т.д., так как в сельской местности или за городом не всегда можно получить экстренную медицинскую помощь.

Конечно, умеренная активность должна присутствовать и в эти дни, это могут быть непродолжительные прогулки рано утром до наступления изнуряющей жары или вечером, когда жара спадает.    

Если с человеком произошел приступ, ему стало плохо, нужно переместить пострадавшего в прохладное место, протереть лицо и область шеи водой, расстегнуть воротник, положить под язык валидол. При подозрении на инфаркт обязательно дать разжевать аспирин или тромбо асс, положить нитроглицерин под язык и, конечно, срочно вызвать скорую помощь. При гипертоническом кризе надо постараться  как можно скорее снизить артериальное давление и дать капотен или каптоприл под язык.

 Тоита Асаева

К сожалению, в последнее время больше половины браков в России заканчиваются разводом. В прошлом году было зарегистрировано около 1 млн браков, тогда как распалось более 600 тыс. семей. Возможно, лучше вовремя развестись и начать другую жизнь.  Но что делать, когда в семье ребенок? Как выстроить отношения так, чтобы он не был травмирован? К сожалению, эти вопросы общество еще не научилось решать. А между тем нужно учитывать, что важно для развития маленького ребенка.

Прежде чем поговорить о влиянии разлуки и ее последствиях на развитие мозга, следует  напомнить, что  мозг формируется до 4 лет. Считается, что первые шесть лет жизни малыша имеют огромное значение в формировании нейронных связей. Согласно последним открытиям,  основание нейронных структур в лобных долях человеческого мозга не до конца развито до 24 лет (!). Вывод: мозг постоянно развивается. Но особенно важные процессы происходят от рождения до 4 лет, поэтому задача взрослых, окружающих ребенка, есть не что иное как старания,  чтобы этот жизненный этап был наполнен положительным опытом. Способность учиться и развиваться будет зависеть от того, что будет происходить за это время. С момента рождения и до 3 лет появляются до 1000 новых нейронных связей. Это сложная нейронная сеть и есть основа мозга, влияющая на все функции: память, речь, эмоции, поведение, моторику.

А теперь  мы попытаемся разобраться в том,  как ранний опыт ребенка влияет на развитие мозга.  Здесь один из важнейших  моментов – отношения  ребенка с  родителями. Так как в возрасте 2-3 лет происходит наиболее интенсивный процесс  развития  физиологических и духовных систем  человека,  и  человек  впервые испытывает   чувства и учится тому, что с ними делать, вырабатывает  механизмы реагирования на стресс и способы взаимоотношения с другими людьми. Младенческий опыт играет решающую роль для развития изначально незрелых физиологических систем. Если ранний опыт  проблемный, то происходит повреждение механизма реагирования на стресс и другие процессы управления эмоциями. Следовательно, и развитие  мозга будет нарушено.  В  дальнейшем это может повлиять на поведение и умственные способности. И наоборот, позитивный опыт в раннем возрасте способствует развитию мозга с большим количеством нейронных  соединений, а чем больше таких соединений, тем больше возможностей использовать различные области мозга.

А теперь ответим на вопрос, что происходит с мозгом ребенка при разлуке  с родителями? Как долгое отсутствие и неправильный уход  за детьми на раннем развитии влияют на развитие мозга?

У детей  младше 5 лет, разлученных   с родителями, которые не могут рассчитывать на их присутствие,  провоцируется  выброс гормонов  стресса: кортизола, адреналина, норадреналина. Продолжительность  повышенного  уровня  гормонов приводит к нарушениям, включая изменения активности генов (эпигенетические нарушения). То есть нарушения, не вызывающие  мутаций ДНК, а возникающие  под влиянием факторов окружающей среды, таких как: пища, травматический опыт, пренатальный стресс, различные химические вещества. Если говорить, используя молекулярные термины, то все эти окружающие факторы могут выключить или включить работу специфических генов.

Поэтому  включение и выключение некоторых генов приводит к нарушениям в развитии головного мозга, изменению формирования нервных связей между отделами мозга. Исследование показало, что  у детей, которые игнорировались или были разлучены с родителями, происходило ускоренное созревание мозга. Это касалось в первую очередь  отделов и соединений,  отвечающих за реакцию на стресс,  который ведет к изменению в формировании эмоций. Также исследование  показало, что даже недолгая разлука влияет необратимо на мозг ребенка. Для детей самое главное, чтобы их любили и о них заботились.

Соответственно преждевременное созревание структур головного мозга, отвечающих за реакцию на стресс и опасность,  замедляет развитие детей, разлученных с родителями. В дальнейшем это приводит к снижению гибкости в реакции на опасность. Впоследствии даже обратное воссоединение с родителями или появление нового человека, который  возьмет на  себя заботу о ребенке, не исправит изменение,  вызванное стрессом при разлуке.  Но еще хуже, что неудовлетворенный вовремя дефицит родительской любви приводит к эмоциональному разрыву с родителями и тому, что ребенок будет искать любовь везде – в компаниях сверстников, у случайных знакомых и т.д.  Не находя того, что ему на самом деле нужно, ребенок может  вырасти  «ведомым». А это значит, что в своих действиях он скорее будет руководствоваться не собственными интересами, а желаниями тех, кто посулит ему «любовь», будет всегда зависим от кого-то.  Нужно учитывать, что травма временного или постоянного разлучения отразится на общем здоровье ребенка, а в дальнейшем повлияет на личную жизнь, успехи в учебе и карьерном росте.   Есть большая вероятность возникновения психических расстройств, таких как ПТСР, тревожные расстройства и др.

Джамбулат Джамалдинов, клинический психолог

Воспалительные заболевания кишечника

  • Четверг, 09 Август 2018 10:27
  • Опубликовано в Статьи
  • 0

З. Ж. Хататаева, врач-гастроэнтеролог высшей категории

ГБУ «РКБ им. Ш.Ш. Эпендиева»

- Полноценная жизнь человека напрямую зависит от слаженной работы его организма, в котором важнейшее место занимает пищеварительная система, предназначенная для обеспечения организма питательными веществами и компонентами, выведения из него остаточных продуктов пищеварения. Наиболее ответственная роль в этом принадлежит желудочно-кишечному тракту, а именно кишечнику, так как в нем происходит окончательное расщепление продуктов до простых соединений, которые после этого всасываются в кровь. Влияние работы кишечника на общее состояние организма обусловлено также тем, что во всех его отделах происходит непрерывный синтез крайне важных биологически активных веществ, которые помогают в укреплении иммунитета. Поэтому любые заболевания кишечника, а особенно воспалительные, негативно отражаются на общем самочувствии человека, так как при патологии нарушается нормальное функционирование всех клеток организма.

– Хроническим воспалительным заболеванием кишечника принято считать каждый длительный энтерит – как инфекционной, так и иммуноаллергической этиологии, который ведет к хроническому воспалительному процессу в кишечнике. Эти заболевания включают в себя язвенный колит, болезнь Крона и другие более редкие заболевания. Данные заболевания представляют собой рецидивирующие, волнообразно протекающие патологические состояния, характеризующиеся хроническим воспалением различных отделов желудочно-кишечного тракта, протекающие с диареей и болями в животе.

Сложность этих заболеваний в том, что причины их возникновения до сих пор не ясны. За 18 лет моей врачебной практики как в бытность главным гастроэнтерологом Минздрава ЧР, так и заведующей гастроэнтерологическим отделением РКБ
им. Ш.Ш. Эпендиева могу сказать, что мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Существует множество теорий, объясняющих происхождение язвенного колита и болезни Крона (инфекционная, ферментативная, аллергическая, иммунная, нейрогенная и др.), но ни одна не получила научного подтверждения. Факторы, запускающие патологические иммунные реакции в слизистой оболочке кишечника, до сих пор неизвестны.

К возможным этиологическим факторам относят:

микроорганизмы (до сих пор не идентифицированные);

иммунные реакции на антигены, поступающие в кишечник (возможно, белок коровьего молока);

аутоиммунные процессы, приводящие к перекрестным иммунным реакциям с кишечными эпителиальными клетками.

В то же время в развитии хронических воспалительных заболеваний кишечника отмечается явное участие генетических факторов, так как подобные заболевания чаще отмечаются среди людей, имеющих близких родственников с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Патогенез хронических воспалительных заболеваний кишечника активно изучается во всем мире. Общим конечным патогенетическим фактором данных заболеваний является воспаление слизистой оболочки кишечника, что приводит к изъязвлениям, отекам, кровотечениям, а также потерям жидкости и электролитов.

Неспецифический язвенный колит – воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями, имеющее хроническое рецидивирующее течение, нередко сопровождающееся развитием опасных для жизни осложнений.

Патологический процесс при хроническом неспецифическом язвенном колите начинается в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки. Воспаление может ограничиться прямой кишкой (проктит), прямой и сигмовидной (проктосигмоидит), распространиться на весь левый отдел (левосторонний колит) или поражать всю толстую кишку (тотальный колит). Клинические проявления при хронических воспалительных заболеваниях кишечника значительно зависят от того, какая его часть вовлечена в патологический процесс.

Для неспецифического язвенного колита характерны 3 ведущих симптома: выделение алой крови при дефекации, нарушение функций кишечника и боль в животе.

 Выделение крови при дефекации – первый признак заболевания. При острой форме заболевания кровь выделяется струей, что приводит к снижению артериального давления вплоть до развития коллапса и геморрагического шока.

Нарушение функций кишечника проявляется в виде жалоб на многократный неустойчивый стул, который становится следствием обширного поражения слизистой оболочки и снижения всасывания воды и солей. Чаще всего диарея наблюдается при тяжелой форме неспецифического язвенного колита. Однако диарея не является надежным критерием тяжести процесса. Имеет значение выраженность диареи в сочетании с наличием алой крови в кале. Пациенты предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота схваткообразного или постоянного характера, которая чаще локализуется в гипогастрии или левой подвздошной области, усиливается перед актом дефекации и исчезает после него.

Легкое течение неспецифического язвенного колита характеризуется удовлетворительным состоянием пациентов. Боли в животе умеренные и кратковременные. Стул оформленный, учащенный, до 2–3 раз в сутки. В кале обнаруживаются кровь и слизь. Процесс локализован в пределах прямой и сигмовидной кишок. Клиническое течение рецидивирующее. Эффект от лечения салазопрепаратами удовлетворительный. Рецидивы отмечаются не чаще 2 раз в год. Ремиссии могут быть длительными (более 2–3 лет).

Средняя тяжесть заболевания характеризуется наличием диареи (стул 6–8 раз в сутки с примесью крови и слизи), схваткообразными болями в животе, имеющими более значительную интенсивность. Наблюдаются интермиттирующая лихорадка с подъемом температуры тела до 380 С, интенсивная общая слабость. Могут отмечаться и внекишечные проявления заболевания (артрит, увеит, узловая эритема). Течение непрерывно-рецидивирующее, эффект от салазопрепаратов нестойкий, в период обострений назначают гормоны.

Для тяжелой формы заболевания характерно острое начало. Быстро развивается тотальное поражение толстой кишки с распространением патологического процесса в глубь кишечной стенки. Состояние больного резко ухудшается. Клиника характеризуется внезапным началом, высокой лихорадкой, профузными поносами до 24 раз в сутки, обильным кишечным кровотечением, быстрым нарастанием обезвоживания. Появляется тахикардия, снижается артериальное давление, нарастают внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение не всегда эффективно, нередко требуется экстренное хирургическое вмешательство.

В отличие от неспецифического язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс.

 Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. Прогрессирование приводит к поражению более глубоких слоев, приводя к усилению болевых ощущений и нарастанию истощения организма, иногда оканчиваясь развитием серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Одним из выраженных симптомов болезни Крона является диарея. Стул бывает от 2 до 6 раз в сутки. Кал пенистый, водянистый, содержит немного слизи, возможно, и крови. При тяжелом поражении тонкого кишечника может появиться стеаторея. Боли локализуются обычно в правой подвздошной области и усиливаются перед актом дефекации. Кроме того, больные отмечают появление метеоризма. При обострении заболевания наблюдается значительная лихорадка, длящаяся иногда неделями. Могут появляться признаки системности заболевания – снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

Заболевание характеризуется острой, подострой и хроническими фазами воспаления и всегда протекает с некрозами стенки кишки, образованием язв и рубцов, что в конечном итоге приводит к сужению просвета кишечника.

Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона – если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз, к счастью, эта болезнь встречается очень редко. Болезнь Крона чревата осложнениями, она протекает тяжело, если болезнь в течение 10 лет не удается перевести в состояние ремиссии, она может перерасти в рак слизистой кишечника.

Сложность лечения ВЗК в том, что до сих пор невозможно определить, что является их причиной. Многие специалисты считают, что причиной ВЗК является стрессовый характер. Болезни эти хронического течения, они являются неизлечимыми, человек пожизненно принимает препараты. При успешном лечении пациент может 2–3 года находиться в удовлетворительном состоянии, у него наступает длительная ремиссия, но какой-то стрессовый фактор, вирусная инфекция, переохлаждение, все эти моменты могут опять возобновить заболевание.

Основным средством лечения остаются препараты, которые обладают противовоспалительным действием, воздействуя на слизистую кишечника – группа 5-АСК (аминосалицилаты), применяемые по специальным схемам. Даже при отсутствии проявлений заболевания пациенты должны принимать поддерживающие дозы препаратов 5-АСК.

Биопрераты – это новейший класс лекарственных средств, используемых у пациентов, страдающих болезнью Крона в среднетяжелой и тяжелой формах. Эти препараты содержат антитела к определенным молекулам, которые вызывают воспаление в кишечной стенке. Поэтому биологическая терапия позволяет подавлять развитие воспаления и тем самым добиться ремиссии. Это направленное действие позволяет также снизить побочные реакции до минимума.

Хотелось бы подчеркнуть, что имеет большое значение профилактика воспалительных заболеваний кишечника, базирующаяся на знаниях о причинах их возникновения. Зная, что в основе болезни Крона и неспецифического язвенного колита лежит генетическая предрасположенность, у генетически предрасположенных лиц агрессивные факторы внешней среды  могут вызвать патологический иммунный ответ. 

В заключение хочу сказать, что все болезни, а воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в особенности, поддаются эффективному лечению только в случае своевременно начатой терапии.

 

Информатизация медицины

  • Четверг, 09 Август 2018 10:06
  • Опубликовано в Статьи
  • 0

Во всех 85 регионах России появятся полноценные информсистемы, к которым будут подключены все местные медицинские организации.

Об этом сообщила глава Минздрава Вероника Скворцова. Каждый регион создаст свою цифровую систему к  2022 году. В России будет создано восемьдесят пять отдельных информсистем. Требования будут жесткими и едиными для всех.  Это связано предположительно  с существующей структурой власти, при которой федеральные субъекты наделены полномочиями по организации медицинской помощи.

Создание медицинских  информационных  систем будет проходить  в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Создание  функционирующих  информсистем Минздрав планирует  завершить через четыре года. Таким образом, вся медицинская инфраструктура, вплоть до каждого ФАПа,  будет объединена в единую сеть. Цифровые архивы будут храниться на централизованных серверах  региональных систем. На серверах  будут храниться и лабораторные исследования, а также  диспетчерские скорой помощи — как автодорожной, так и санитарно-авиационной будут  работать здесь же. Системы призваны обеспечить преемственность оказания медпомощи между разными медицинскими организациями, мониторить ее качество, осуществлять маршрутизацию пациентов и другое. 

Кроме развития  ИТ, данный проект  включает подпроекты, связанные с улучшением доступности, качества и комфортности первичной медпомощи, снижением смертности от ССЗ, борьбой с онкологией, совершенствованием медпомощи детям, кадровой политикой в здравоохранении, экспортом медицинских услуг и развитие телемедицины. Закон о ней принят в июле 2017 г. и вступил в действие с 1 января 2018 г. Он предусматривает выписку электронных рецептов и возможность оказания врачебной помощи дистанционно. Напомним, что в настоящее время в России осуществляется проект по подключению в 2017-2018 гг. больниц и поликлиник к скоростному интернету.

«Мы планируем уже до конца текущего года завершить формирование вертикально интегрированной телемедицины  между нашими ведущими национальными медицинскими исследовательскими центрами по профилям, за которые они отвечают, и региональными организациями третьего уровня. Также в течение ближайшего периода времени обеспечить под методологическим руководством национальных медицинских центров внедрение современных технологий, современных клинических рекомендаций, протоколов лечения во всех 750 региональных организациях третьего уровня. Развивать вторую опцию телемедицины «врач — пациент»  также планируется поэтапно, начиная с 2019 года», – сообщила министр. Об этом пишет  http://www.cnews.ru

Нацпроект был рассмотрен 10 июля 2018 г. на заседании президиума Совета при Президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам, но еще не утвержден.  У Минздрава есть время на его доработку до октября 2018 г.

М. Дудаев

Повторных ошибок быть не должно

  • Четверг, 09 Август 2018 10:03
  • Опубликовано в Статьи
  • 0

Об отмене уголовной ответственности врачей за ошибки при назначении обезболивающих препаратов заговорили давно. Еще в феврале 2017 года был проведен опрос Ассоциацией  профессиональных участников хосписной помощи и Фонда помощи хосписам «Вера». Результаты опроса подтвердили предположения и не стали неожиданными.  Таким образом, 38% врачей боятся уголовного преследования из-за назначения наркотических средств, 27% медиков не уверены, что назначение таких препаратов оправдано, а 9% боятся последствий для здоровья больного.

15 декабря 2017 года премьер-министр  РФ Д. Медведев на встрече с членами Совета при Правительстве по вопросам попечительства в социальной сфере поручил Минюсту, Минздраву и МВД определить возможность декриминализации незначительных нарушений при работе с наркотическими лекарственными препаратами.

– Есть очень сложные темы, связанные с обезболивающими, – здесь это упоминалось, в том числе тема, связанная с декриминализацией, как я понял, отдельных элементов известного состава преступления. Давайте эту работу продолжим. Здесь всегда возражают правоохранительные органы. С другой стороны, я не могу не согласиться, что наличие такого рода уголовного состава пугает врачей, это правда. Дело даже не в количестве фактов привлечения к ответственности, а просто в том, что любое действие может быть истолковано как действие, образующее состав преступления. Скажу честно, нет ответа на вопрос, что лучше – декриминализовать это или же облегчить ответственность, или еще какие-то решения предложить. Просил бы вас, уважаемые коллеги, на эту тему продолжить работу, – сказал Д. Медведев.(http://government.ru)

Глава Росздравнадзора Михаил Мурашко в интервью по той же теме http://tass.ru заявил: «Нельзя медика загонять в условия, когда любое осложнение влечет за собой или финансовый, или уголовный формат преследования. После этого, к сожалению, врачебное сообщество начинает перестраховываться, затягивать принятие решений. К примеру, врачебный консилиум: в каких-то ситуациях он просто необходим. Но бывает, что врач в попытке обезопасить себя и избежать единоличной ответственности неоправданно привлекает коллег и консультантов, что, по сути дела, повторюсь, оттягивает принятие решения и непосредственно влияет на качество и оперативность медицинской помощи».

Минздрав  разработал проект закона, в котором предусмотрено освобождение от уголовной ответственности медиков, совершивших правонарушение по статье об обороте наркотиков впервые. Поправки к закону опубликованы на федеральном портале http://pravo.gov.ru.

Минздрав совместно с Минюстом, МВД и Верховным судом по поручению правительства прорабатывали вопрос декриминализации врачебных ошибок, в частности, вопрос о декриминализации части первой статьи 228 УК РФ. Ранее https://www.rbc.ru сообщал, что МВД против проекта. Заявление президента Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонида Рошаля о ходе совместной работы со Следственным комитетом РФ по  совершенствованию уголовного законодательства в отношении медицинских работников от 19.07.2018 г. тоже посвящено наболевшей теме.

Оно проливает свет на предмет разговора и вносит некоторую ясность в проделанную работу. В заявлении подчеркивается, что предложения не направлены на ужесточение наказаний медицинских работников, не вводят в уголовную практику понятие «врачебная ошибка». НМП твердо стоит на необходимости декриминализации врачебной деятельности. Может ли далее врач заниматься профессиональной деятельностью – должен решать не суд, а профессиональное врачебное объединение, как это происходит в других странах. В соответствии с заявлением достигнута договоренность  о том, что врачи не будут осуждаться по статьям 109, 118 и 238 УК РФ, по которым  большинство привлекается к уголовной ответственности. Это возможно за счет выделения отдельной специальной статьи - 124.1. В случае применения данной статьи привлечение медицинских работников по другим, общим статьям УК РФ исключается. Но и по этой статье у профессионального сообщества остаются вопросы, по которым работа будет продолжена. Будем надеяться, что необходимые изменения будут внесены в закон и всеобщими усилиями удастся создать комфортные условия для работы врачей.

 Марет Эльдиева

 Участники заседания, которое проходило под председательством заместителя министра Сергея Краевого, обсудили вопросы, связанные с реализацией Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую…

Аллергия знакома практически каждому человеку и считается одним из самых распространенных заболеваний в мире – 85% всего населения нашей планеты в той или иной мере переносили аллергическую реакцию. Предшествующими факторами  аллергии могут быть: неправильное питание, пассивный образ жизни, несоблюдение правил личной гигиены.  Учитывая, что мы живем в эпоху стрессов, немаловажное значение имеет и психологическое состояние организма.

Своевременное обращение к врачу,  правильная диагностика и лечение являются гарантом хорошего результата в лечении аллергических заболеваний. О способах лечения и диагностики аллергии корреспонденту нашей газеты рассказала врач аллерголог-иммунолог ГБУ «Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями им. И.С. Тарамова»

Дагмара Джабраилова.

– Дагмара Хусаиновна, как известно, многие врачи зачастую не могут распознать аллергию и диагностируют ОРВИ... Расскажите, с какими симптомами обращаться к аллергологу?

– В организме человека происходят разные процессы в норме и при определенных патологиях. При контакте организма с внешними раздражителями запускается специфическая реакция - аллергия. Аллергенами (раздражителями)могут быть: пыльца растений, тополиный пух, пыль (зачастую домашняя), продукты питания, бытовая химия и т.д. Часто люди поздно обращаются к врачу потому, что не знают симптомов аллергических заболеваний, самыми распространенными из которых являются: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница.

Симптомы аллергии на первый взгляд очень схожи с ОРВИ. К примеру, при бронхиальной астме - кашель, одышка, приступы удушья, свистящее шумное дыхание; поллинозе - зуд и жжение в носу, слезоточивость, гиперемия, зуд век и конъюнктивы, частое чихание, заложенность носа, одышка, затрудненное дыхание; крапивнице -  высыпания, имеющие разную форму и цвет, отечность тканей, зуд кожных покровов.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-аллергологу. И уже после осмотра доктора необходимо пройти диагностику. При аллергических заболеваниях очень часто у пациентов наблюдаются сопутствующие заболевания, такие как: хеликобактер-ассоциированный гастрит, гельминтозы, гипотиреоз, ревматизм и т.д.

– В каких случаях болезнь может угрожать жизни человека?

– Каждое заболевание в какой-то степени является жизнеугрожающим процессом. Что касается аллергии, то здесь необходимо выделить заболевания, которые являются наиболее опасными для жизни человека  и требуют незамедлительного оказания медицинской помощи, это:

- анафилактический шок;

- отек Квинке;

- синдром Лайелла;

- инсектная аллергия (аллергия на насекомых).

Рассмотрим каждое заболевание по отдельности:

анафилактический шок - тяжелейшее проявление аллергической реакции, проявляющееся анафилаксией - это быстроразвивающаяся аллергическая реакция, возникающая чаще всего на введение лекарственных препаратов, укусы насекомых. Данное состояние требует неотложных реанимационных мероприятий;

отек Квинке – опасная форма аллергической реакции, которая проявляется сильным отеком лица, глаз, век, губ, неба и гортани, провоцирует затрудненное дыхание;

синдром Лайелла - тяжелое полиэтиологическое заболевание аллергической этиологии, характеризуется острым нарушением общего состояния пациента, буллезным поражением всего кожного покрова и слизистых. Быстрое развитие обезвоживания, токсическое поражение почек и внутренних органов приводит к летальному исходу;

инсектная аллергия - это аллергическая реакция, возникающая при контактах с насекомыми и их метаболитами. Развиваются системные аллергические реакции, проявляющиеся в виде анафилактического шока, отека Квинке, бронхоспазма, крапивницы.

– Принято считать, что в основном при  лечении аллергии применяются гормональные препараты.  Прием этих лекарств может пагубно отразиться на здоровье человека?

– Основу лечения аллергических заболеваний составляет прием антигистаминных препаратов. К приему гормональных препаратов прибегают в тех случаях, когда требуется неотложная помощь для купирования аллергического процесса  и когда стандартная терапия не дает желаемого терапевтического эффекта, но это только при определенных заболеваниях.

Такое заболевание, как поллиноз (сезонная аллергия), которое проявляется реакцией на цветение (пыльцу), требует назначения комплексной терапии, которая включает в себя прием антигистаминных препаратов, назальных спреев, содержащих в своем составе малое количество гормона и антагонистов лейкотриенового ряда. В последнее время участились случаи, когда пациенты самовольно прибегают к применению сильного гормонального препарата «Дипроспан». Это является большой ошибкой, без назначения врача данный препарат применять нельзя. Необоснованное назначение гормональных препаратов и длительный их прием приводят к развитию побочных эффектов, порой необратимых. Во избежание таких ситуаций  каждый врач обязан тщательно проводить сбор анамнеза, лабораторно-инструментальное исследование  и при необходимости  подключить к консультации узких специалистов. Только после этого целесообразно назначить медикаментозную терапию пациенту и тем самым взять под контроль основное заболевание.

– Можно ли предостеречь себя от аллергии? Есть профилактические меры от этой болезни?

– Основные меры профилактики при любом заболевании - это ЗОЖ.

Далее:

– улучшение жилищно-бытовых условий;

– воздержание от приема в пищу продуктов питания, содержащих ГМО;

– прохождение в обязательном порядке диспансеризации.

Если у вас диагностировали аллергию, в частности, такие заболевания, как бронхиальная астма и поллиноз, то вы должны знать, что они неизлечимы, но вы можете взять их под контроль с помощью врача аллерголога-иммунолога. При бронхиальной астме базисной терапией является длительное применение аэрозольных ингаляторов.

Основа лечения при поллинозе – это проведение АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия), выявляется причинно-значимый аллерген и им же (по типу вакцинации) проводится терапия.

При наличии лекарственной аллергии  у пациента должен быть аллергологический паспорт или браслет на руке с наименованием препарата.

При атопическом дерматите и пищевой аллергии, которые чаще всего встречаются у детей до двух лет, рекомендуются грудное вскармливание и соблюдение гипоаллергенной диеты мамой во время беременности и в лактационный период.

 При соблюдении мер профилактики и рекомендаций врача в строгом порядке можно на сто процентов добиться хорошего результата.

 Хеда Хачукаева

 

Соответствующее письмо за подписью первого заместителя министра Т.В. Яковлевой было направлено в Росздравнадзор. В нем приводятся следующие аргументы. В соответствии с частью 1 и частью 2 статьи 69 Федерального закона…
Президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам утвердил состав Комитета по Национальному проекту «Здравоохранение». Его председателем стала вице-премьер профильного блока в Правительстве Татьяна Голикова, а сопредседателем…
Назад12345678910Вперёд
Страница 1 из 79