главный специалист-педиатр МЗ ЧР

Показателем младенческой смертности измеряется уровень смертности детей в возрасте до 1 года. Данный показатель выделяется среди других показателей смертности как своей величиной, так и методами расчета, и своим социальным значением. Наряду с другими показателями он служит важной характеристикой условий жизни и культурного уровня населения.

Измеряется данный показатель в промилле – количество умерших детей от 0 до 1 года на 1000 родившихся живыми в данном календарном году. Говорить о младенческой смертности, не приводя показатель рождаемости, не совсем корректно, так оба показателя взаимосвязаны.

Проблема состояния младенческой смертности имеет особую социальную значимость и вызывает тревогу во всем мире. 

Среди субъектов Российской Федерации:

• самый высокий показатель младенческой смертности в Республике Алтай – 24,4‰ (показатель рождаемости – 20,5‰);

• самый низкий показатель младенческой смертности в Ханты-Мансийском автономном округе - 4,31‰ (показатель рождаемости – 16,4‰);

• в Чеченской Республике показатель младенческой смертности — 22,9‰ (показатель рождаемости — 25,2‰.

С целью приближения квалифицированной медицинской помощи населению, повышения ее доступности и снижения младенческой смертности, в нашей республике организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи в зависимости от степени риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности и специализированной помощи детям. 

Организованы 3 межрайонных центра – в Гудермесском, Шалинском и Урус-Мартановском районах. В этих центрах планируется открытие отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Оборудование для этих центров закуплено, из-за отсутствия кадров открытие затягивается.

Открыты отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 18 коек при РКЦОЗМиР, в Родильном доме №2 на 6 коек и на 6 коек при РДКБ.

Налажена выездная организационно-методическая и консультативная помощь населению. Еженедельно осуществляются выезды всех главных внештатных детских специалистов в районы республики. Это дает возможность получить специализированную консультативную помощь детскому населению на местах, в том числе и новорожденным детям.

На базе хирургического отделения РДКБ 5 коек перепрофилированы в койки неонатальной хирургии.

Подготовлены Региональная программа по снижению материнской и младенческой смертности на 2013-2017 гг., подпрограмма Федеральной программы «Развитие здравоохранения до 2020 г.», «Охрана здоровья матери и ребенка».

Острая нехватка как узких специалистов, так и специалистов общего профиля, перегрузка работающего медперсонала значительно снижают качество оказания медицинской помощи.

По программе привлечения молодых специалистов в сельское здравоохранение в возрасте до 35 лет в 2011-2012 гг. переехали в сельскую местность для работы 39 педиатров и 3 неонатолога. Уделяется большое внимание подготовке кадров, проводится работа по организации дополнительного образования, повышения их квалификации на циклах сертификационного и тематического образования с выездом врачей на центральные образовательные базы РФ, а также с привлечением специалистов с центральных клиник и вузов.

Несмотря на проводимые мероприятия в республике Министерством здравоохранения, к сожалению, на сегодня данный показатель является одним из высоких по РФ и в 2012 году составил – 22,9‰.

В 2012 году МЗ РФ введены новые критерии живорожденности по ВОЗ и в соответствии с этим повышение показателя в 2012 году было прогнозировано. Даже по РФ было запланировано повышение его на 30%, у нас же он повысился на 18%.

В структуре причин младенческой смертности 82% детей, умерших в неонатальном возрасте, умерли от отдельных состояний перинатального периода (560 случаев), 16,1% - от врожденных аномалий и пороков внутриутробного развития (109 случаев).

В отдельных состояниях перинатального периода наибольший удельный вес занимают:

1 - заболевания органов дыхания - 401 случай (71%), из них дыхательное расстройство - у новорожденных (дистресс-синдром) – 213 случаев (53%), врожденная пневмония - 123 случая (30%),

2 - внутриутробная гипоксия, асфиксия при родах - 122 случая (21%).

Остается высокой смертность среди недоношенных новорожденных на первой неделе жизни, их доля в структуре ранней неонатальной смертности составляет – 82,6% (468).

Показатели неонатальной и ранней неонатальной смертности остаются на высоких цифрах, они в 2012 году возросли также в связи с изменениями критерий живорождения, учетом детей, родившихся с массой тела 500 грамм и более. Таких детей в 2012 году родилось 101 и все они умерли, когда в 2011 году их родилось 46 (и они не были учтены).

Из умерших в реанимационных отделениях и ОПНиН (481 ребенок) 388 были недоношенными (80,6%).

123 ребенка умерло в постнеонатальном периоде, в том числе 36 детей - на дому. По сравнению с предыдущим годом количество детей, умерших на дому, снизилось почти вдвое (в 2011году – 72 ребенка).

В структуре смертности в данном периоде на 1 месте заболевания органов дыхания (пневмония) – 40 случаев (32,5%); на 2 месте врожденные пороки развития (врожденные пороки сердца, врожденные аномалии органов и систем) – 31 случай (25,2%); на 3 месте инфекционные заболевания (кишечные инфекции, ВУИ, менингоэнцефалиты) – 22 случая (17,8%).

Среди составляющих звеньев младенческой смертности можно выделить несколько основных:

1. Недоношенные дети (родилось 1430, из них умерло – 522 (37%);

2. Дети, родившиеся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела (родилось 255, из них умерло – 249 (98%));

3. Дети, умершие от условно предотвратимых причин (всего умерло 159 (20%) детей – ДТП (9), СВС (17), на дому (38) и дети, родившиеся с нормальным весом, умершие в 1-ые сутки рождения (95)).

Основными причинами, обуславливающими все это, являются:

- высокая заболеваемость женщин экстрагенитальной паталогией;

- несвоевременно выявленные и недообследованные беременные женщины;

- несвоевременное соблюдение этапности маршрутизации женщин группы высокого риска;

- некачественное оказание акушерской помощи беременным и роженицам;

- отсутствие пренатальной диагностики и несвоевременная госпитализация беременных женщин в специализированные учреждения на родоразрешение;

- кадровый дефицит;

- недостаточная профилактическая работа на местах как в женских, так и в детских консультациях и поликлиниках.

Министерством здравоохранения проводится постоянный мониторинг в разрезе всех медицинских подразделений службы детства и родовспоможения.

При анализе младенческой смертности за 1 квартал 2012 года и соответствующий период 2013 года данный показатель снизился в 1,2 раза (24,2‰ против 19,6‰). Это дает нам надежду, что совместными усилиями мы сможем прийти к тем прогнозным показателям, которые запланированы нами в рамках всех программ, которые проводятся и планируются как на региональном, так и на федеральном уровне.

Прогнозный показатель младенческой смертности, заложенный нами на конец 2015 года, составляет 13‰, а на конец 2020 года - 9‰. Для достижения таких показателей в рамках тех программ, о которых упоминалось ранее, заложены следующие мероприятия:

- строительство перинатального центра на 200 коек;

- строительство (реконструкция, капитальный ремонт) 3 республиканских учреждений (РДКБ, РКЦИБ, РКЦОЗМиР), 7 городских учреждений (ДГКБ № 2, 3-х детских поликлиник и 1 детская стоматологическая поликлиника г. Грозного, Аргунской ГБ №1), 8 районных учреждений (Гудермесской, Урус-Мартановской, Ачхой-Мартановской, Сунженской, Ножай-Юртовской, Шелковской, Надтеречной, Наурской ЦРБ), 1 многопрофильного детского санатория (с. Сержень-Юрт), 3 реабилитационных детских центров (в т.ч. 1 республиканского и 2 городских);

- в 2014 году создание телемедицины на базе учреждений 3-го уровня – РКЦОЗМиР и РДКБ;

- с 2014 года оснащение учреждений здравоохранения согласно Порядкам оказания медицинской помощи;

- в 2014 году внедрить современные технологии лечения ретинопатий недоношенных;

- открытие коек ОРИТ на базе 3-х межрайонных центров (Гудермесской, Шалинской, Урус-Мартановской ЦРБ) по 6 коек в каждом;

- открытие коек ОПН на базе 2-х межрайонных центров (Шалинской, Урус-Мартановской ЦРБ) по 15 коек и при Роддоме №2 г.Грозного на 20 коек;

- открытие кабинета катамнеза недоношенных детей республики на базе РДКБ и закупка препарата «Синагис» для профилактики РС-инфекции у детей групп высокого риска (недоношенные дети, рожденные до 35 недели гестации, дети с бронхо-легочной дисплазией и гемодинамически значимыми пороками сердца).