О СОСТОЯНИИ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ЧР И МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

10 октября 2011

Медицинский вестник Чеченской Республики, научно-просветительская газета #0

Главным организационно-методическим и лечебно-консультативным центром по оказанию эндокринологической помощи населению Чеченской Республики является ГУ «Республиканский эндокринологический диспансер».
Главный врач ГУ «РЭД» одновременно является главным внештатным эндокринологом МЗ ЧР.

Работа эндокринологического диспансера организована на основании «Положения об эндокринологическом диспансере». Основными задачами ГУ «РЭД» являются: оказание специализированной медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями; разработка и проведение мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний, выявлению больных и улучшению качества оказываемой им медицинской помощи; оказание врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений организационно-методической помощи в их работе по диагностике, лечению и профилактике эндокринных заболеваний; обеспечение организации и проведения диспансерного наблюдения за больными с эндокринными заболеваниями; разработка научно-обоснованных прогнозов возникновения и распространения в регионе эндокринных заболеваний.

В соответствии с основными задачами ГУ «РЭД» выполняет следующие функции: оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и профилактическую помощь больным с эндокринными заболеваниями; проводит специфическую эндокринологическую диагностику и дифференциальную диагностику эндокринных заболеваний с другими заболеваниями; разрабатывает и проводит мероприятия по выявлению больных с эндокринной патологией; способствует улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики эндокринных заболеваний; применяет образовательные программы среди больных с целью профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений; принимает участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в области эндокринологии и диабетологии; проводит пропаганду медицинских знаний среди населения по профилактике эндокринных заболеваний; ведет учетную и отчетную документацию, предоставляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством; проводит клинико-эпидемиологический анализ распространенности эндокринных заболеваний; осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности; осуществляет взаимодействие по проблемам эндокринологии с аналогичными учреждениями других регионов; осуществляет организацию семинаров, конференций по проблемам эндокринологии и диабетологии.

Работа ГУ «РЭД» организована в соответствии с документами, регламентирующими ее дальнейшее развитие:
-Решение коллегии № 17 от 22.07.1987 г МЗ РФ «О мерах по развитию и совершенствованию медицинской помощи, больным эндокринными заболеваниями»;
-Приказ № 168 &2 от 29.12.1987 г «О реорганизации РПЗД в РЭД»;
-Приказ № 371 от 16.10.2001 г « О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала в детских районных и городских поликлиниках»;
-Приказ № 116-н от 01.03.2010 г «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»;
-Перспективный план развития эндокринологической службы»;
-Постановлением Правительства ЧР и Приказами МЗ ЧР и т.д.

СТРУКТУРА ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ.

До1994 года в республике работало 47 врачей – эндокринологов с большим опытом работы, прошедших усовершенствование и специализацию. Из них в сельских районах - 11 врачей-эндокринологов, 8 - в многопрофильных городских поликлиниках г.Грозного, 4 - в эндокринологическом стационаре при 6-й гор.б-це и в республиканской б-це. В РЭД работало 10 врачей-эндокринологов. К марту 2000 года из 47 врачей осталось 3 врача-эндокринолога в Шалинском, Гудермесском, Урус-Мартановском р-нах и 3 врача-эндокринолога в ГУ «Республиканском эндокринологическом диспансере».
На конец III квартала 2011 года в ЛПУ республики работает 28 врачей-эндокринологов, в том числе 5 детских эндокринологов.

Укомплектованность эндокринологами первичного звена в Чеченской республике составляет (21%).
Сертификаты специалистов имеют 28 врачей (100%). 11 специалистов имеют квалификационную категорию (39 %), в том числе 8 с высшей категорией (29%), 2 – первая категория (7%), 1 – вторая категория ( 3,5%).
В 15 ЛПУ республики ответственность за энд.службу возложена на терапевтов и педиатров. Из них 4 врача имеют высшую квалификационную категорию
( 26%), 1– первую (10%) и 1 - вторую (10 %). Врачи, назначенные ответственными, не всегда имеют тесный контакт с ГУ «РЭД» и не посещают заседания Общества эндокринологов.

Дефицит врачей-эндокринологов в целом по республике ( на основании приказа МЗ и СР № 116-н от 01.03.2010 г) составляет 46 (56 %) врачей-эндокринологов, в том числе: 26 врачей-эндокринологов (44%) и 20 детских эндокринологов (95%).
Для успешного решения проблемы роста эндокринной патологии, прежде всего, должны быть решены кадровые вопросы.
В рамках программы модернизации здравоохранения Чеченской Республики узкие специалисты имеют стимулирующие выплаты, что в дальнейшем будет способствовать притоку узких специалистов, в том числе и врачей-эндокринологов.
В соответствии с Порядком оказания помощи эндокринным больным, необходимо ввести в штаты дополнительные штатные единицы и доукомплектовать их.
В таблице представлены планируемые нормативы штатов согласно (приказа МЗ и СР № 116-н от 01.03.2010 г).
Врач-эндокринолог м/с эндокринологического кабинета Врач детский эндокринолог м/с детского эндокринологического кабинета
Районы 33,5 66 15,75 7,25
Город 16,5 33,5 6,25 2,75
Республика 50 99,5 22 10

Эндокринологические кабинеты в республике имеются в следующих р-нах: Шалинский, Урус-Мартановский, Надтеречный, Курчалоевский, Гудермесский, Грозненско-Сельский, Шелковской т.е. там, где есть врачи, прошедшие специализацию по эндокринологии. Они справляются с поставленными перед ними задачами с учётом имеющихся у них возможностей. Однако, для улучшения оказания помощи больным с эндокринными заболеваниями на местах, необходимо решить вопрос не только кадрового обеспечения, но и оснащения кабинета эндокринолога в соответствии с Порядком оказания мед.помощи больным с эндокринной патологией (приказ МЗ и СР № 116-н от 01.03.2010 г.).
Руководители других ЛПУ практически самоотстранились от больных с эндокринной патологией и работа в этих районах по раннему выявлению и лечению больных практически не ведётся.
Проведенный анализ работы эндокринологов республики показывает, что в организации эндокринной службы в республике имеют место серьезные недостатки. Анализ показал, что во многих ЛПУ (кроме Надтеречная ЦРБ, Урус-Мартановской ЦРБ, Шелковской ЦРБ, Ачхой-Мартановской ЦРБ, гор.пол-ки № 1,2,5, гор. б-ца № 5) нет конкретного плана работы эндокринологического кабинета. Целенаправленное выявление эндокринной патологии среди взрослого контингента ограничено, а среди детского – фактически отсутствует.

АНАЛИЗ СОСТОНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ЭНДОКРИННЫМ БОЛЬНЫМ.

Стационарную помощь больным эндокринной патологией оказывают эндокринологическое отделение на 60 коек при РКБ и эндокринологическое отделение на 45 коек при 1-й гор.б-це. К концу года по завершению ремонтных работ при ГУ «РЭД» будет открыт дневной стационар на 15 коек, который будет соответствовать всем нормативам эндокринологического стационара с проведением суточного мониторирования глюкозы крови, диагностических проб, и т.д.
Эндокринологическое отделение, рассчитанное на 30 коек на базе РКБ, функционирует с 2005 года. С августа 2011 года развернуто 60 эндокринных коек в новом здании РКБ. В отделении работает 4 врача-эндокринолога. Все врачи имеют сертификаты специалиста. Заведует отделением врач высшей категории Батаева Л., со стажем работы 13 лет. 1 врач ведет амбулаторный прием с 8.00 до 14.30. в поликлинике при РКБ.
Обеспечение медикаментами через ФОМС удовлетворительное.

В отделение госпитализируются больные планово по направлению центральных районных поликлиник (10%), городских поликлиник (6%), эндокринологического диспансера (70%), РКБ (4%), бригадой скорой помощи (4%), самообращение –(6%).
С октября 2010 года при 1 гор. больнице было открыто специализированное эндокринологическое отделение на 45 коек. Однако, отделение в полную мощность не функционирует. В отделении работает 2 врача, в том числе заведующая эндокринологическим отделением врач-эндокринолог со стажем работы 3 года Дулаева Э.

За период работы пролечено – 438 больных, выполнено 6705 койко-дней.
В эндокринологических отделениях РКБ и ГКБ 1 нет условий для исследования гликемического профиля, проведения суточного мониторирования глюкозы в крови, полного биохимического обследования, нет ИФА- лаборатории, что, в свою очередь, делает невозможным исследовать уровень гормонов у больных, и ухудшает качество диагностики эндокринных заболеваний. При отделениях нет палаты интенсивной терапии, нет диет питания и т.д. Больные, нуждающиеся в оказании неотложной помощи, направляются в республиканскую больницу скорой медицинской помощи.
Все выше перечисленное приводит к тому, что количество больных, направленных на иногороднее лечение ежегодно увеличивается.

Так, за 2010 год за пределы республики было направлено 69 взрослых, а за 3 квартала 2011 года – 78 больных, в том числе 44 больных для оказания ВМП и 34 по СМП.
Проблема отсутствия стационара для детей и подростков крайне актуальна. Дети, нуждающиеся в стационарной помощи, направляются в РДКБ, где развернуто 10 эндокринологических коек на базе нефрологического отделения. В 2010 году за пределы республики было направлено 60 детей и подростков. На конец третьего квартала 2011 года на иногороднее лечение направлено 28 детей и подростков, в том числе по ВМП – 11 и
17 – СМП.
Дефицит коечного фонда для эндокринных больных нашей республики на конец 2010 года (согласно нормативам обеспеченность койками эндокринных больных должна составлять 1.5 на 10 тыс. населения для взрослых и 1.3 на 10 тыс. населения для детей и подростков) составляет 18 коек (14,6 %) из расчета на взрослое население, и 48 коек (83%) из расчета на детей и подростков.
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ.

Практически ни один эндокринологический кабинет в ЛПУ республики не оснащен оборудованием согласно стандарту оснащения (Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказ МЗ и СР № 116-н от 01.03.2010 г).

Стандарт оснащения кабинета врача-эндокринолога
(врача-диабетолога), отделения эндокринологии, центра эндокринологии.

№ Наименование оборудования Требуемое количество**, шт.
1 Весы электронные 1
2 Ростомер 1
3 Сантиметровая лента 1
4 Тонометр для измерения артериального давления 1
5 Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г, градуированный камертон, неврологический молоточек). 1
6 Глюкометр 1
7 Тест-полоски для глюкометра Из расчета 15 на 1 рабочий день
8 Визуальные тест-полоски для определения микроальбуминурии в моче и кетоновых тел в моче Из расчета 10 на рабочий день
Кабинет функциональной диагностики ГУ «РЭД» оснащен следующим оборудованием: доплер, реовазограф, аппарат УЗИ. В 2011-2012 гг планируется укрепление материально-технической базы диспансера, как единственного специализированного центра в Республике. Это необходимо для оказания высококвалифицированной помощи больным с эндокринной патологией в нашей республике, количество которых ежегодно увеличивается.
АНАЛИЗ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ПРОГРАММЫ «САХАНЫЙ ДИАБЕТ»
Для повышения качества и своевременности лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом правительством Российской Федерации в 1996 г. утверждена федеральная целевая программа "Сахарный диабет", которая легла в основу всех организационных, лечебно профилактических, методических и санитарно-просветительных мероприятий, проводимых в Чеченской Республике, а также республиканской программы «Сахарный диабет в ЧР 2008-2011гг». Стратегической целью республиканской программы "Сахарный диабет" является снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в Чеченской Республике в связи с заболеванием сахарным диабетом; комплексное решение медико-социальных проблем и повышения качества жизни, больных сахарным диабетом в современных условиях. Для достижения поставленных целей в программе предусмотрены: обеспечение больных медицинской, лекарственной помощью; организация диабетологической службы; подготовка и повышение квалификации медицинских кадров; выделение больным сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля и другие мероприятия. Кроме того, запланировано обучение больных сахарным диабетом индивидуальным методам профилактики, самоконтролю, здоровому образу жизни. В рамках программных мероприятий республиканской программы «Сахарный диабет в Чеченской Республике 2008-2011 гг» были закуплены оргтехника для ведения регистра больных диабетом и оснащения школ больных сахарным диабетом в девять ЛПУ республики (РКБ, РДКБ, Гудермесская ЦРБ, Шалинская ЦРБ, г.Аргун, Урус-Мартановская ЦРБ, Надтеречная ЦРБ, Грозненско-Сельская ЦРБ, Курчалоевская ЦРБ). На сегодняшний день заканчивается оформление необходимой документации через МИЗО.
В рамках программных мероприятий «С/д» были предусмотрены профилактические осмотры здорового населения с целью выявления эндокринных больных.
Специалисты ГУ «РЭД» согласно графика в 2009-2011 гг выезжали в районы республики с целью осмотра населения в возрасте 40 лет и старше, не состоящих на «Д» учете у эндокринолога. Выезды ранее согласовывались с руководством ЛПУ, давались подробные разъяснения по цели предстоящего выезда. Однако, не все ЛПУ организовывали население( на прием приглашались больные, состоящие на «Д» учете у эндокринолога и т.д.). В таких случаях выезд бригады на местах был нерезультативным(Курчалоевский, Ачхой-Мартановский, Ножай-Юртовский р-ны).
Было осмотрено 1742 человека. В результате выявлено эндокринной патологии:
- Сахарный диабет – 142 (8,1 %)
-НТГ-28(1,6%)
-Диффузный зоб- 728(42%)
-Ожирение – 104(6%)
Всего эндокринной патологии – 57,5%
Проф.осмотров с привлечением узких специалистов являются более эффективными.
Вопросы бесплатного лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом стоят особенно остро и обусловлены хроническим дефицитом бюджетного финансирования. Благодаря функционированию республиканской программы «Сахарный диабет в Чеченской Республике 2008-2011 гг» с 2008 по 2010 гг медикаментозное обеспечение больных сахарным диабетом значительно улучшилось. Так, с начала действия программы на закупку сахароснижающих препаратов было выделено 55, 957 млн руб. и на диагностические средства – 11,669 млн.руб.
Объем финансирования республиканской программы «Сахарный диабет»
по годам представлен в таблице:

Мероприятия Источник финансирования Объем финансировании (млн.руб)

Всего 2008 г 2009 г 2010 г
Обеспечение больных сахарным диабетом лекарственными препаратами Бюджет Чеченской Республики 55,888 22,411 22,477 11,0
Обеспечение больных сахарным диабетом диагностическими средствами Бюджет Чеченской Республики 11,669 3,861 3,949 3,858
Прочие мероприятия Бюджет Чеченской Республики 13,822 11,298 1,288 1,236

Лекарственные препараты и диагностические средства закупались централизованно через ГУ «Фарммедтехснаб» и в дальнейшем по разнарядке распределялись в ЛПУ республики. Потребность больных в противодиабетических препаратах обеспечивалась на уровне 80-85 %.
В ГУ «РЭД» выделялись медикаменты и диагностические средства для выдачи впервые выявленным больным СД.
Для оказания специализированной помощи при сахарном диабете и развития технологической базы , произведена закупка медицинского оборудования предназначенного для суточного мониторирования за уровнем глюкозы крови с целью улучшения компенсации диабета.
В рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет 2008-2011 гг» за 2010 г по федеральному бюджету получены медикаменты на общую сумму 603 283 руб и медицинское оборудование на сумму – 1,490 млн.руб
( анализатор гликозилированного гемоглобина и инсулиновая помпа).
В связи с решением Минфина в 2011 году о централизации средств, заложенных в 5 республиканских Целевых программах, в том числе «Сахарный диабет в Чеченской Республике 2008-2011 гг», объем финансирования по программам до настоящего времени не определен, и, соответственно, не произведена закупка медикаментов и диагностических средств, что, в свою очередь, приводит к жалобам со стороны больных диабетом во все инстанции.
Руководством ГУ «РЭД» через Министерство здравоохранение представлены два варианта финансирования программы «Сахарный диабет» в Минфин ЧР:
1вариант на сумму 26,824 млн.руб.(утвержденный Постановлением Правительства ЧР № 20 от 20.02.2007 г).
2 вариант на сумму 293,01 млн.руб.(расчет с учетом 100% обеспечения больных сахарным диабетом медикаментами, диагностическими средствами и исполнением всех программных мероприятий).
Оба варианта находятся на рассмотрении.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕСПУБЛИКАНСКОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
С целью получения достоверной информации по больным диабетом на базе ГУ «РЭД» с 2008 года функционирует республиканский регистр больных сахарным диабетом. Ежегодно база данных республиканского регистра больных сахарным диабетом передается в ФГУ ЭНЦ.
Внедрение государственного регистра больных с сахарным диабетом позволяет повысить качество диспансеризации и профилактики.
Сотрудником ГУ «РЭД» неоднократно проводились обучающие семинары по ведению регистра больных. Все ЛПУ республики были обеспечены программным обеспечением, однако, до настоящего времени нам не удалось наладить работу должным образом из-за безответственного отношения на местах. Регистр больных ежемесячно не обновляется. Данные по регистру больных диабетом предоставляются только в конце года при сдаче годовых отчетов не в полном объеме, не отражают текущего состояния больного и, следовательно, неинформативны. В крупных районах, в связи с большой нагрузкой на врача-эндокринолога, учет вновь выявленных больных ведется не на должном уровне (не все больные ставятся на «Д» учет по мере выявления).
Это связано с нежеланием врачей на местах вести регистр больных диабетом (дополнительная нагрузка, отсутствие материального стимулирования и т.д.) результатом чего является умышленное занижение количества больных по регистру и по данным статистических отчетов.
За 2011 год базу данных обновляли следующие ЛПУ : Надтеречная ЦРБ, Шелковская ЦРБ, Наурская ЦРБ, г.Аргун. По г.Грозному : ГКБ № 5, ГКБ № 4, гор.пол-ка № 4. Другие ЛПУ информацию по регистру больных диабетом не предоставляют.
Во многих ЛПУ ответственность по эндокринологической службе и ведению регистра диабета возложена на терапевтов и педиатров, не имеющих опыта работы с тяжелым контингентом эндокринных больных ,и, воспринимается врачами как дополнительная нагрузка к основной работе. Это, в свою очередь, приводит к частой смене ответственных, и , следовательно, отрицательно сказывается на работе в целом. В связи с увеличением нагрузки связанной с возросшим числом первичной мед.учетной документации на основании приказа № 2570/2020.02-32 от 2002 года, а также приказов МЗ ЧР и Департамента здравоохранения г.Грозного, рекомендовано предусмотреть материальное стимулирование работников отвечающих за ведение регистра. Руководители ЛПУ не изыскивают такой возможности, поэтому врачи воспринимают ведение регистра как дополнительную нагрузку.
Так, ответственная по эндокринологической службе в Наурской ЦРБ только наладила работу по ведению регистра больных, как с нее сняли надбавку из-за отсутствия сертификата. В то же время, ответственность по ведению эндокринологической службы на нового работника, не возложили. Таким образом, работа, которая налаживалась месяцами, практически остановлена.
Ввиду выше изложенных причин, информация по больным диабетом является неполной и неинформативной. Качественное ведение регистра позволило бы не только планировать количество и ассортимент необходимых медикаментов, но и разрабатывать адекватные меры по коррекции неблагоприятных тенденций эпидемиологической ситуации.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ.
Проблема эндокринных заболеваний с каждым годом привлекает к себе все большее внимание медицинской общественности и населения. Уровень эндокринологической заболеваемости, как один из показателей состояния здоровья населения, с каждым годом имеет тенденцию к росту, что обусловлено, с одной стороны, ухудшением экологической ситуации, как в целом по стране, так и по регионам, а с другой - материально-экономических условий жизни населения. Количество больных, состоящих на диспансерном учете, увеличивается в среднем на 20-25% в год. При наличии достаточного количества кадров, хорошей материально-технической базе, качественно проводимых профилактических осмотров повысилось бы раннее выявление эндокринных заболеваний приблизительно на 30-35% и, соответственно, снизились показатели смертности, сохранилась бы трудоспособность больных с эндокринной патологией.
Большое воздействие на формирование здоровья населения оказывают такие факторы, как нарушение обмена веществ, несбалансированное питание (биологически неполный рацион, дефицит микроэлементов, нарушение углеводного баланса), экономический уровень жизни (большая доля населения с низкими доходами), психо-эмоциональные и генетические факторы. Тесное переплетение этих факторов при их систематическом воздействии снижает сопротивляемость организма, повышает напряжение компенсаторных возможностей, что клинически проявляется развитием специфических заболеваний. Лидирующие позиции среди эндокринной патологии занимают нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), СД 1 и 2 типов), далее – заболевания щитовидной железы (диффузный зоб, аутоимунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, узловой зоб и др.) и патология надпочечников (хроническая надпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга и т.д.), ожирение.

Подавляющее большинство эндокринологических заболеваний характеризуется , как правило, тяжелым, пожизненным течением , что требует постоянного проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий направленных на сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений.
На первом месте по частоте встречаемости среди эндокринных заболеваний стоит сахарный диабет и патология щитовидной железы. Заболеваемость сахарным диабетом приобрела размеры эпидемии среди неинфекционных заболеваний. Исключительная актуальность проблемы диабета, определение его Всемирной организацией здравоохранения как « эндемии неинфекционного заболевания», индуцировали во всем мире принятие радикальных мер по борьбе с этой коварной болезнью. Сахарный диабет является одной из самых приоритетных проблем национальной службы здравоохранения. Диабет представляет собой серьёзную медико-социальную проблему здравоохранения практически во всех странах мира, что обусловлено, в первую очередь ранней инвалидизацией и высокой летальностью больных. Снизить заболеваемость сахарным диабетом, частоту поздних осложнений диабета и повысить качество жизни больных возможно лишь при соответствующей организации всех звеньев диабетологической службы.

На 01.01.2011 г общее количество больных сахарным диабетом в ЧР по данным регистра составляет 9378 человек, в том числе 70 детей и подростков. Из общего числа больных 410 страдают инсулинзависимым и 9018 инсулиннезависимым сахарным диабетом. Согласно статистическим данным наблюдается увеличение смертности среди больных сахарным диабетом. За период с 1987 года показатель смертности среди больных диабетом вырос в 3, 5 раза , так в 1987 году показатель смертности от сахарного диабета в ЧР составил - 3,3. В 2007 году этот показатель равен - 11,5, в 2008 – 13,4 в 2009 г – 18,6, а в 2010 году -13,1 на 100 тыс населения. В РФ показатель смертности от сахарного диабета составляет - 7,5 на 100 тыс.населения.
В связи с ростом контингента больных особую актуальность приобретают вопросы профилактики, которая проводится по специальному плану с использованием средств массовой информации (радио, телевидение, печать) и обучения в "Школе больных сахарным диабетом". При этом основное внимание уделяется вопросам пропаганды принципов здорового образа жизни.
Кроме количественного роста больных сахарным диабетом, отмечается увеличение тяжелых форм заболеваний и его осложнений. Анализ статистических данных показал, что уровень осложнений среди больных сахарным диабетом составляет в среднем 78 процентов, в то время как в РФ этот показатель соответствует 35 процентам.
Так, по данным регионального регистра больных сахарным диабетом 3633 больных диабетом имеют то или иное поражение глаз, что составляет 39 %, из них 81 больной с частичной и полной потерей, что составляет 2, 2 %.
У 3216 больных , что составляет 34% в зависимости от длительности заболевания, развилась диабетическая нейропатия - поражение нервной системы (вегетативной, периферической). У 675 больных (10 процентов) выявлено поражение почек, диабетическая нефропатия, из них 10 человек нуждаются в лечении с помощью аппарата "искусственная почка". 67 больных, что составляет 1 %, перенесли ампутацию конечностей по поводу диабетической стопы. У 3411 больных, что составляет 50,5 %, имеются макрососудистые осложнения. 182 больных (2,7 %) сахарным диабетом перенесли коматозные состояния.
Из общего количества больных 6513 человек (69%) являются республиканскими льготниками, 2865 больных (31%) – федеральные льготники, в том числе 1227 больных (43%) получают соц.пакет и 1638 человек (57%) отказались от соц.пакета.
Во всем мире складывается неблагополучная ситуация с эндемическим зобом. В своё время, благодаря комплексным мероприятиям в Республике, была снижена напряжённость зобной эндемии. Однако, сочетание ряда факторов (прекращение комплексных профилактических мероприятий, ухудшение социально-экономической ситуации) привело к заметному росту заболеваемости. Следует отметить, что возможно, кроме прочего, на рост числа больных с патологией щитовидной железы может оказывать влияние и ухудшение радиационной обстановки в Республике. Наша Республика является эндемичным регионом, в 1960 году с целью борьбы с йоддефицитными заболеваниями был создан противозобный диспансер. В результате проведённой работы зоб был практически ликвидирован, однако, в начале 90-х годов ввиду различного рода экономических трудностей было практически свёрнуто производство и доставка по регионам йодированной соли, что привело к резкому увеличению распространённости йоддефицитных заболеваний среди населения. Не восполненный дефицит йода ведёт не только к развитию различных соматических заболеваний, но и самое главное – к снижению интеллектуального потенциала нации.
Исследования, выполненные в последние годы в разных странах мира, показали, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15-20% ниже, чем без такового. Это отражается на уровне экономического и политического развития государства и ведёт к научному и технологическому отставанию нации. Мировой опыт, опыт республиканской эндокринологической службы доказывает, что только беспрерывная йодная профилактика (массовая и групповая) может ликвидировать зоб как массовое заболевание, в связи с этим надо наладить бесперебойный ввоз в Чеченскую Республику только йодированной соли.
Рост эндемического зоба за период с 2009 года по 2010 год составил 358 человек. Увеличился процент зарегистрированных узловых форм зоба, что связано с улучшением методов диагностики (УЗИ, ТАБ). Наибольшая регистрация зоба наблюдается в таких крупных населенных районах, как Урус-Мартановский, Ачхой-Мартановский, Гудермесский, Шалинский, Надтеречный. По городу больше всего зарегистрировано больных с эндемическим зобом в Октябрьском районе, Старопромысловском, и Ленинском районах. Это связано, наверное, и с тем, что в этих районах есть врачи – эндокринологи и, соответственно, помощь эндокринным больным более доступна.

Рост эндокринной патологии наблюдается и в детском возрасте. При качественно проводимых проф. осмотрах и достаточной подготовленнности врачей на местах в области эндокринологии, укомплектации кадров – реальные цифры были бы на несколько порядков выше.
Большой экономический урон государству наносит ранний выход на инвалидность людей трудоспособного возраста. Из-за утяжеления заболевания в связи с отсутствием широкого ассортимента необходимого для лечения больного с индивидуальным подходом, отсутствия эндокринологического стационара, дефицита кадров, тенденции к росту эндокринной патологией во всём мире - продолжает расти число выходов на инвалидность больных с эндокринной патологией. больных ( в 2009 году -1271), из них первично -401 чел, ( в2009 году-357), повторно-996 ( в 2009 году -914). На 126 человек больше, чем в прошлом году. Детей и подростков в 2010 году направлено на МСЭК -60 чел, (в 2009 году -68), из них первично-19, (в 2009 году-24), повторно-41 (в 2009 году-39).
По данным регионального регистра 21 процент больных сахарным диабетом трудоспособного возраста имеют инвалидность. Из общего числа инвалидов около 65 процентов приходится на женское население.

Таким образом, эндокринологическая служба на республиканском уровне имеет весьма ограниченные условия и возможности для организации оказания качественной медицинской помощи больным сахарным диабетом на фоне роста заболеваемости и смертности от этого заболевания.
ВЫВОДЫ:

В силу неразрешенности многих вопросов, решение которых не зависит от руководства ГУ «РЭД», эндокринологическая служба в Чеченской Республике имеет ряд недостатков:
1.В Республике сохраняется дефицит кадров (57 врачей эндокринологов, 17 детских эндокринологов);
2. Стационарная помощь эндокринным больным оказывается не в полном объеме при существующем дефиците коечного фонда для взрослых и детей, который составляет 66 коек (18 коек для взрослых и 48 коек для детей) и низким уровнем качества мед.помощи (отсутствие диет.питания, нет палаты интенсивной терапии, нет условий для проведения гликемического профиля и т.д.) и, соответственно, невозможностью внедрения стандартов оказания мед.помощи эндокринным больным;
3. Капитальный ремонт и реконструкция здания диспансера идут к завершению. Вялотекущие строительные работы в здании диспансера мешают оказанию помощи эндокринным больным в полном объеме и откладывают открытие дневного стационара на 15 коек;
4.Медикаментозное обеспечение больных диабетом в рамках республиканской целевой программы «Сахарный диабет» в 2011 году неудовлетворительное. На конец третьего квартала не определен объем финансирования по соц.программам;
5.Уровень заболеваемости и распространенности эндокринной патологией среди населения Чеченской Республики продолжает расти как и во всем мире;
6.Ежегодно увеличивается количество выходов больных на инвалидность, это связано не только с приростом эндокринных больных, но и поздним их выявлением;
7.Увеличивается количество больных, направленных на иногороднее обследование и лечение;
8.Регистр больных сахарным диабетом ведется на низком уровне;
9.Материально-техническая база эндокринологических кабинетов не на должном уровне.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
1. Решить вопрос недостающего финансирования по завершению ремонтных работ в здании ГУ «РЭД». По завершению ремонта на базе диспансера открыть дневной стационар на 15 коек;
2. Укомплектовать все районные ЛПУ, городские поликлиники и многопрофильные больницы республики врачами - эндокринологами в соответствии приказа № 116-н от 01.03.2010г МЗРФ и СЗ в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»;
2. Организовать в Гудермесском, Шалинском, Урус-Мартановском, Грозненском, Надтеречном, Курчалоевском районах, г.Аргун, РКБ и РДКБ школы для больных сахарным диабетом;
3. Восстановить в полном объеме стац. помощь для больных с эндокринной патологией;
4. Добиться 100% обследования б-х, поступающих в стационар, на содержание сахара крови;
5. Улучшить качество проф.осмотров путём более тщательного осмотра на зоб и другие эндокринные заболевания, упорядочения системы учёта и дальнейшего обследования и мед.наблюдения за лицами, у которых выявлена патология;
6. Совершенствовать порядок обеспечения лекарственными средствами и обеспечить равные права на получение лекарственной помощи не зависимо от места проживания больного;
7. Добиться 100% охвата населения Республики йодной профилактикой;
8. Обеспечить всех нуждающихся в заместительной гормональной терапии медикаментами (согласно заявки);
9. Необходимо в профилактических осмотрах населения республики включить врачей-эндокринологов с целью раннего выявления сахарного диабета и его последствий о факторах риска, его первых клинических проявлениях;
10. Принять меры по оптимизации времени приема врача-эндокринолога с целью обеспечения предоставления более качественной помощи;
11. Наладить работу на местах по ведению республиканского регистра больных диабетом;
12. Укрепить материально-техническую базу эндокринологических кабинетов в соответствии с приказом № 116-н от 01.03.2010 г;
13. Считать приоритетным для здравоохранения и руководства республики эндокринологическую помощь населению.

Главный внештатный Исаева У.С.
эндокринолог МЗЧР

Последние новости

Поиск по сайту

АРХИВ НОВОСТЕЙ

пОПУЛЯРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Последние документы

Интересная медицина

Реклама

Экспорт новостей