О состоянии противотуберкулезной службы МЗ ЧР, реализации Федерального Закона от 18.06.2001 г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», Республиканской целевой Программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008-2011 гг.»

25 сентября 2009

Медицинский вестник Чеченской Республики, научно-просветительская газета #0

Туберкулез, как в прежние годы, представляет серьезную угрозу здоровью населения. Ещё в 1993 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения в Европейском регионе. Особую тревогу вызывает распространение туберкулеза в РФ, ситуация оценивается как критическая. Ежегодно выявляется около 120 тыс. новых случаев заболевания. Отмечены значительные изменения регистрируемой заболеваемости туберкулезом за последние 20 лет. Достигнутый к концу 80-х годов уровень заболеваемости до 34/100 тыс. населения вырос в 2,5 раза, составив в среднем по РФ 83,5 на 100 тыс. населения. Лишь в 10 регионах РФ показатель заболеваемости находится в пределах от 30 до 50/100 тыс. населения; в 52 регионах он составляет 50 - 100 и в 18 регионах достигает 100 - 183 на 100 тыс. населения. Заболеваемость среди мужчин в 2,7 раза выше аналогичного показателя у женщин. При этом среди мужского населения наибольшему риску подвержен возраст 25-34 лет.
Среди впервые выявленных больных доля тяжелых форм туберкулеза легких за последние годы превысила 55% . Как правило, весь этот контингент на 100% выделяет микобактерии туберкулеза (МБТ+), подвергая опасности заражения сотни тысяч людей.
Среди контактов с бактериовыделителями показатель заболеваемости в 11,5 раза выше заболеваемости постоянного населения, а среди детей больше чем в 32 раза, подростков в 28 раз.
Резко вырос показатель смертности от туберкулеза с 7,7 на 100 тыс. населения до 22,6, при этом в 89 % случаев умирают люди трудоспособного возраста.

При этом считается, что в РФ не регистрированными остаются 12-15% больных туберкулезом, а академик А.Г. Хоменко говорит о цифре – 20%. Вызывает опасение и то обстоятельство, что из года в год происходит интенсивный рост числа больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.
В ЧР ситуация намного сложнее и опасней, чем в других регионах РФ. Сложившиеся показатели пораженности населения туберкулезом, с учетом не эффективной работы ОЛС в вопросах профилактики и раннего выявления туберкулеза и участия административных органов, министерств и ведомств с их ресурсами, не могут расцениваться как достоверные и далеко не отражают истинную картину распространения туберкулеза среди населения нашей республики.
Противотуберкулезная служба республики к 1991 г. считалась одной из лучших в системе здравоохранения страны. К сожалению, война не пощадила службу, как и в целом отрасль здравоохранения и всю экономику республики. Мы потеряли практически всё, в том числе и базу данных на больных.
В 2001 г. удалось восстановить и в какой-то мере оборудовать здание бывшего детского сада и развернуть 200 коек для лечения взрослых больных. Всего по республике развернуто 380 коек. Понятно, что условия пребывания больных и работы медперсонала не соответствуют элементарным санитарно-гигиеническим требованиям, тем более, что в этом здании размещены администрация, диспансерное отделение, диагностические и вспомогательные службы. При ежегодном выявлении более 1000 больных с впервые установленным диагнозом, наличии многочисленных случаев рецидива больных и появлении больных с сочетанной инфекцией существующая коечная мощность РПТД в состоянии удовлетворить потребность не более чем на 30-40%. При этом не может быть и речи о госпитализации и лечении больных, нуждающихся в оперативном лечении (таковых 150-200 больных в году), больных с поражением урогенитальной, костно-суставной и лимфатической системы, и о госпитализации детей.
Несмотря на существующие трудности, успешно решается кадровый вопрос, существенную помощь в этом вопросе оказало принятое Правительством ЧР Постановление в 2007 г., по которому в 2 раза увеличена заработная плата всем сотрудникам, занятым в противотуберкулезной службе.
Сегодня обеспеченность врачами-фтизиатрами составила 50%, однако остается дефицит участковых фтизиатров как по г. Грозный, так и по районам, нет врачей фтизиохирургов, фтизиоуролога, фтизиогинеколога, бактериолога и других узких специалистов. Сегодня противотуберкулезная служба вплотную занимается решением кадрового вопроса, в этом направлении многое сделано, прошли подготовку более 570 врачей ОЛС, средних медработников, фтизиатров. Эта работа будет продолжена.

Огромную роль в становлении данной службы сыграло то обстоятельство, что Президент ЧР Р.А. Кадыров остро поставил вопрос об усилении мер по борьбе с туберкулезом в ЧР, о создании условий пребывания больных и работы медперсонала. Заметно активизировалась работа по завершению строящихся на территории РПТД объектов: лечебного детского корпуса, диспансерно -поликлинического корпуса, КДЛ. Эти работы завершены, приобретено и оборудование, работу по вводу задерживают строители.
Принятие Республиканской целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008-2011 гг.» и выделенные из республиканского бюджета на эти цели средства вселяют уверенность в том, что данная задача вполне выполнима.
В 2008 г. по этой программе мы сумели через ГУ «Фарммедтехснаб» и МТО МЗ ЧР обеспечить полным набором лекарственных средств для лечения стационарных и амбулаторно-поликлинических больных туберкулезом, а также для проведения химиопрофилактики закупили 850 тыс. доз туберкулина, шприцы, расходный материал, лабораторное и диагностическое оборудование, в том числе рентген. аппарат и КТ, провели текущий капитальный ремонт Карагалиновского туб. отделения Щелковского района и начали капитальный ремонт основного корпуса РПТД. На выделенные средства в 2009 г., опять-таки через МЗ ЧР закуплено диагностическое оборудование для передачи в районы (стационарные и передвижные цифровые флюорографы), оборудование для районных ТД и туб. кабинетов, санитарный а/транспорт 17 ед. для участковой фтизиатрической службы республики, для них же компьютерную технику, обеспечили всех больных в достаточном количестве спец. препаратами и средствами для патогенетической терапии, приобрели люминесцентные микроскопы для баклаборатории, оборудование для КДЛ, инвентарь и оборудование.
Ведется работа и подключению всей фтизиатрической службы к интернету.
В этом году впервые затрачены средства на приобретение пакетов с набором продуктов питания для больных активными формами туберкулеза, находящихся на амбулаторном лечении, а также 2,0 млн. руб. на средства индивидуальной защиты. В 2010 и 2011 гг. работа по полному оснащению ЛПУ республики диагностическим оборудованием, а также средствами диагностики будет продолжена.
При Правительстве ЧР создана и работает Межведомственная комиссия по борьбе с туберкулезом, последнее заседание было в конце июля этого года. Комиссия признала работу по борьбе с распространением туберкулеза среди населения ЧР – неудовлетворительной. Впервые обращено внимание на роль и ответственность глав администраций городов, районов и населенных пунктов, руководителей министерств и ведомств, Роспотребнадзора по ЧР, по привлечению населения подведомственных территорий и ведомств для прохождения профосмотров с обязательным рентгенофлюорографическим обследованием.

По ФЦП планируется построить туберкулезную больницу на 400 коек к 2011 г. Конечно, это многое значит, однако строительство одной больницы не решение наших проблем. Мы неоднократно ставили вопрос, предусмотреть при строительстве данной больницы на этой территории и самого тубдиспансера (поликлиники) на 250-300 посещений в смену, ибо разобщенность их вызовет массу неудобств, в первую очередь для самих больных, нарушится преемственность в медицинском обеспечении, удлинятся сроки установления диагноза и, соответственно, сроки и качество лечения.
Сегодня мы вновь убедительно просим Министерство здравоохранения изыскать возможность для строительства при туб. больнице диспансерного корпуса, тем более что на базе нынешнего РПТД планируется развернуть детский туб. санаторий на 200-250 к/мест.
Выявление туберкулеза.
Огромная работа проведена в республике по оснащению ЛПУ современным диагностическим оборудованием, оборудование поступало по нескольким каналам: нац. проект «Здоровье», при вводе в строй объектов по ФЦП, через гуманитарные организации и спонсоров, из бюджетных средств. Нет ни одного района, где не было бы лабораторного, рентгенофлюорографического, функционального, эндоскопического, ультразвукового оборудования, в некоторых районах и ЛПУ установлены МРТ и КТ. Гуманитарная организация «Врачи без границ – Голландия» по своей программе во всех районах республики оборудовала и оснастила дополнительно лаборатории для проведения бактериоскопии, обучила лаборантов. По уровню обеспеченности медицинским оборудованием по многим параметрам мы опередили довоенный период.
Сегодня в ЛПУ республики размещены 36 стационарных и передвижных флюороустановок (по г. Грозный – 11), дополнительно по РЦП в этом году их количество будет увеличено на 9 ед., из которых 3 передвижные, оснащение ЛПУ будет продолжено и в 2010-2011 гг.
К сожалению, КПД их остается крайне низким, в пределах 11-14%, ежегодный охват рентгенофлюорографическим обследованием населения республики не превышает 115-130 тыс. чел., что в среднем составляет нагрузку на флюорограф в год 3300 чел., в смену – 10 чел. Этот показатель в 5 раз уступает данным по РФ.
О качестве профосмотров можно судить по отчетным данным МИАЦ, ежегодно с профилактической целью в ЛПУ республики обращений более 1,5 млн., из них рентген. исследованием охвачено не более 8%. К сожалению и само качество рентгенофлюорографического обследования требует особого внимания, ибо выявляемость не превышает 9% от числа впервые выявленных, что опять таки в 6-7 раз ниже показателей по РФ. Причинами подобной ситуации являются острый дефицит врачей-рентгенологов (вместо положенных 123 штатных единиц занято 34), уровень их профессиональной подготовки, отсутствие двойной читки рентгенофлюорограмм, охват ежегодно в основном одного и того же контингента, отсутствие картотеки.

Существенное влияние оказывает и то, что часто оборудование выходит из строя, как известно в отрасли здравоохранения нет дееспособного объединения «Медтехника».
По привлечению населения к осмотру могла бы, и обязана оказывать помощь ОЛС в лице: начиная с первичного звена участковой службы, акушер-гинекологов и других специалистов. К группе риска причислено в целом по республике всего 3-5% населения, тогда как эта цифра должна превышать 25%, а по ЧР все 70-80%, к окружению беременных причислены лишь мужья.
Только привлечение к обследованию вышеперечисленной категории лиц даст нам возможность обследовать дополнительно более 250 тыс. чел.
Не нашла должного применения бактериоскопия в диагностике туберкулеза в ОЛС у больных с симптомами характерными для туберкулеза. В целом удельный вес выявленных лабораторно бактериовыделителей вырос за последние годы с 0,1% до 4%, однако этот показатель уступает средне российскому (по РФ до 70%). Низкая выявляемость объясняется ошибками сбора мокроты, приготовления мазка и недостаточной квалификацией работников лаборатории. Более того, этот метод диагностики туберкулеза, который во всем мире признается основным, крайне неохотно используется ОЛС, а в последнее время многие лаборатории отказываются, мотивируя тем, что им не оплачивается вредность, или отсутствием лицензии на проведение данного исследования, запретом со стороны СЭС.

Одним из основных методов раннего выявления туберкулеза и тубинфицированных среди детей является туберкулинодиагностика. Более 15 лет в нашей республике по объективным причинам туберкулинодиагностика не проводилась. Было закуплено в общей сложности 975 тыс. доз туберкулина, шприцы, расходный материал, проведена работа среди педиатров и участковых м/с, семинар по постановке р. Манту, было издано распоряжения по МЗ ЧР и определены сроки. По районам и ЛПУ г. Грозный было роздано 830 тыс. доз туберкулина. К сожалению, мы не сумели добиться добросовестного отношения к этой компании со стороны ОЛС, сроки были растянуты более чем на 3 мес., до последнего времени не были представлены окончательные результаты, не соблюдались сроки обозначенные для чтения р. Манту. В целом по ЧР из 427 тыс. детей в план включены 348 тыс. детей, охвачено 265 тыс., из 4308 с гиперергической реакцией сведения об обследовании всего на 2127 детей (53%).
Более того, неоправданно затягиваются сроки дообследования детей с гиперергической реакцией, виражом туб. пробы при установке 12 дней. Именно такое отношение во многом способствует распространению туберкулеза среди населения нашей республики.
Силами республиканского противотуберкулезного диспансера с марта по май 2009 г. проверкой охвачены все районы и городские учреждения по вопросам реализации РЦП «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в ЧР на 2008-2011 гг.» и участия ОЛС ЛПУ республики в профилактике и раннем выявлении туберкулеза.
Следует обратить внимание на одно обстоятельство: в районах с хорошей материальной базой и удовлетворительной обеспеченностью врачебными кадрами и диагностическим оборудованием (г. Аргун, г. Грозный, Надтеречный, Шалинский, Наурский, Гудермесский районы) и в районах с противоположной ситуацией (Курчалойский, Урус-Мартановский, Введенский, Ачхой-Мартановский, Шелковской, Ножай-Юртовский районы) показатели пораженности населения туберкулезом, % соотношения запущенных случаев, профилактическая работа, выявляемость при профосмотрах и по обращаемости – идентичны.
Из этого следует, что качество профосмотров на крайне низком уровне, охвату лучевыми методами диагностики из года в год подвержен один и тот же контингент, не заведена практически нигде картотека, а там где она и есть – она не в рабочем состоянии. Выявляемость туберкулеза среди населения на 90% за счет обращения по поводу заболевания самих больных.
По результатам проверки руководителям ЛПУ были переданы справки и наши предложения, более того по каждому запущенному случаю, все выявленные дефекты в работе ОЛС в виде сигнальных карт высылаются в ЛПУ по месту жительства больного. Как правило, все остается без внимания, никакого серьезного расследования и обсуждения на местах, в лучшем случае простая отписка.

Выводы и предложения:

1. Работа ОЛС ЛПУ республики по выявлению туберкулеза всеми 3-мя методами (лучевое, бактериоскопия, туберкулинодиагностика) остается неудовлетворительной: низкий охват населения профосмотрами и низкое качество самих профосмотров; низкий удельный вес бактериовыделителей, выявленных через ОЛС; плохо организованная работа по проведению массовой туберкулинодиагностики детского населения.
2. Не эффективно используется имеющееся в наличии диагностическое оборудование (рентгенофлюорографические установки, КДЛ).
3. Остается острая нехватка таких специалистов как: рентгенологи, бактериологи, лаборанты и отсутствие у подавляющего большинства из них должной профессиональной подготовки и опыта работы по диагностике туберкулеза.
4. Крайне неудовлетворительная материально-техническая база самого РПТД и прежде всего низкая обеспеченность коечной сетью и отсутствие специализированных подразделений для оперативного лечения локальных форм туберкулеза легких, костно-суставной системы и лимфоузлов, урогенитального туберкулеза, сочетанной инфекции туберкулез и ВИЧ-инфекция, а так же коек для охвата 100% госпитализации всех впервые выявленных и больных с рецидивом туберкулеза, больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. Не соответствует потребности нашего населения и диспансерное отделение, его мощность и оснащение.
5. Малоэффективная работа непосредственно в очагах туберкулеза по изоляции больных с опасными формами туберкулеза, по охвату, обследованию и изоляции контактов из туб. очагов.
Для успешной работы по профилактике и распространению туберкулеза необходимо:
- кардинально изменить отношение ОЛС к этой проблеме, руководствоваться действующим законом, Постановлением Правительства РФ, нормативными актами и приказами, законом ЧР, программными мероприятиями РЦП, где четко обозначены задачи и круг обязанностей ОЛС, т.е. использование в своей работе всех 3-х методов по профилактике и раннему выявлению туберкулеза (лучевой, бактериоскопия, туберкулинодиагностика).
- Продолжить работу по кадровому обеспечению противотуберкулезной службы, повышению уровня их профессиональной подготовки. С учетом предстоящего строительства туб. больницы осуществить подготовку специалистов по фтизиохирургии, фтизиоурологии, фтизиогинекологии и т.д.
- Организовать при МЗ ЧР объединение «Медтехника» для ремонта, наладки и обслуживания медицинской техники.
- Сделать профилактические осмотры, в том числе дообследование, для жителей республики бесплатными.
- Широко использовать возможности средств массовой информации, аудитории предприятий, организаций, высших и средних учебных заведений для повышения санитарной культуры населения.
- Строить свою работу в тесном взаимодействии с Администрацией городов, районов, населенных пунктов, использовать административные ресурсы для привлечения населения к массовым профилактическим осмотрам.
- Восстановить санаторную службу для санации детей школьного и дошкольного возраста из очагов туберкулеза, туб. инфицированных.
- Просить службу Санэпиднадзор руководствоваться в своей работе по профилактике и борьбе с распространением туберкулеза в Чеченской Республике действующим законом и нормативными актами.

Главный врач ГУ «РПТД» А-Х. Сайдуллаев

Последние новости

Поиск по сайту

АРХИВ НОВОСТЕЙ

пОПУЛЯРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Последние документы

Интересная медицина

Реклама

Экспорт новостей