Детский церебральный паралич: изучение проблемы в Чеченской Республике и динамика неврологического дефицита на фоне терапии методами традиционной китайской медицины

11 августа 2009

Медицинский вестник Чеченской Республики, научно-просветительская газета #0

В рамках проекта по лечению детей с ДЦП на территории Чеченской Республики методами традиционной китайской медицины проводится научно-исследовательская работа по изучению эпидемиологии и факторов риска данной проблемы в регионе, находившемся в условиях длительной чрезвычайной ситуации и динамический анализ неврологического дефицита на фоне проводимой терапии. Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование и комплексное лечение методами традиционной китайской медицины в сочетании с европейскими методиками 92 пациентов с ДЦП в возрасте от 5-ти месяцев до 5-ти лет в период от 04.06.2009 г. по 04.07.2009 г. Получены первые результаты исследования.
Актуальность.
Детские церебральные параличи - это заболевания объединяющие группу этиологически и патогенетически гетерогенных резидуально-органических синдромов, являющихся следствием поражения головного мозга в перинатальном (пренатальном, интранатальном, и постнатальном) периоде с поражением двигательного пирамидного пути. Характерная особенность ДЦП - нарушение моторного развития ребёнка, обусловленное, прежде всего аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. ДЦП относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям, но аномальное развитие нервной системы ребёнка может сопровождаться присоединением новых патологических заболеваний.
ДЦП и методам его лечения в Мире посвящено большое количество публикаций. Вместе с тем, несмотря на кажущееся единое понимание или, по крайней мере, близкое, по сути, представление о сущности ДЦП, анализ обширного числа источников литературы, посвященных изучению различных аспектов данного заболевания, обнаруживает существенные различия во взглядах на ДЦП.
Очень часто диагноз ДЦП ставится ошибочно детям, страдающими различными дегенеративными мышечными заболеваниями, которые по своей симптоматике очень похожи на ДЦП. Многие стороны этой болезни остаются недостаточно изученными или остаются дискуссионными.
Вопрос этиологии остаётся очень актуальным, поскольку, несмотря на то, что в последнее время благодаря усовершенствованию реабилитационной и хирургической терапий удалось добиться лучших функциональных результатов и лучшего качества жизни больных ДЦП, учёные пока так и не смогли установить конкретные причины возникновения ДЦП и разработать эффективные методы его ранней диагностики. К тому же, за последние десятилетия в России и других странах стали более распространёнными два основных фактора риска развития заболевания — недоношенность и многоплодная беременность.
Есть некоторые основания усматривать связь между выживанием большего количества недоношенных детей и детей с очень маленьким весом при рождении и увеличением распространённости ДЦП.

Достоверная диагностика ДЦП является залогом адекватной медикаментозной и не медикаментозной терапии.
Актуальность изучения эпидемиологии ДЦП в Чеченской Республике очевидна, так как этот регион находился в условиях длительной чрезвычайной ситуации, в состоянии хронического стресса и пережил условия сложных социально-экономических неудобств.
Материал и методы.
В Чеченской Республике на сегодняшний день выявлено 800 детей с ДЦП.
В первую исследовательскую группу вошли 92 пациента с ДЦП в возрасте от 5 месяцев до 5-ти лет.
Критерии включения в исследование:
1. Подтвержденный диагноз ДЦП,
2. Возраст пациента от 0 до 5 лет,
3. Согласие родителя на участие пациента в исследовании.
Критериями исключения явились:
1.Хромосомные и генные заболевания,
2.Эпилепсия,
3. Пороки развития внутренних органов,
4. Последствия перенесенного полиомиелита,
4. ДЦП+сопутствующее острое инфекционное заболевание.

Методы диагностики:

1. Клинико-неврологический,
2. Клиническая лаборатория,
3. Компьютерная томография головного мозга,
4. Цитогенетический метод исследования,
5. Клинико-генеологическое исследование,
6. УЗИ головного мозга,
7. Консультация окулиста,
8. Консультация кардиолога.

Методы лечения: 1. Иглорефлексотерапия,
2. Туйна,
3.Цигун,
4. Физиотерапия,
5. Фитотерапия,
6. Музыкотерапия,
7. Медикаментозная терапия(ноотропы, нейростимуляторы, анаболические стероиды, противоэпилептические препараты, диуретики).
Результаты.

По нашим данным средняя распространённость ДЦП в Чеченской Республике составила 5,6 случаев на 1000 детей до 4-х лет. Раньше же считалось, что показатель распространённости ДЦП в России колеблется от 1,5 до 3 случаев на 1000 детей.
Интересны и такие наблюдения.

Мальчиков, больных ДЦП, больше, чем девочек (соотношение приблизительно 1,5:1). Семьи, живущие в отдаленных от центров квалифицированного медицинского обслуживания районах и селах, наиболее часто имеют детей с ДЦП, в сравнении с городскими группами семей, имеющих детей с таким диагнозом.
У детей с обеспеченных семей ДЦП наблюдали реже, чем у детей из семей с низкими или средними доходами. В 78 % всех зафиксированных случаев заболевания обнаружена спастическая форма ДЦП (72 % из этих случаев — спастическая диплегия).

35% (32) пациентов относились к интранатальной форме ДЦП
• асфиксия в родах
• внутричерепная родовая травма
, что, несомненно, значительно превышает показатели по России и мире в целом(20% перинатального ДЦП).
49% (46) пациентов относились к пренатальной форме ДЦП
• стрессовые состояния
• заболевания матери во время беременности
• внутриутробное инфицирование плода
• иммунологическая несовместимость матери и плода
• прием беременными лекарственных препаратов
• вредные привычки матери(алкоголь, курение)
• воздействие химических и физических факторов окружающей среды
• осложнения беременности
• многоплодная беременность ,
16% (14) пациентов относились к постнатальной форме ДЦП
• инфекционные заболевания новорожденного
• черепно-мозговая травма
На фоне проводимой терапии (+) динамика в виде снижения неврологического дефицита, улучшения когнитивных функций и повышения двигательной активности отмечалась у 81 пациента с ДЦП, что составило 90 % пролеченных детей.
Улучшение двигательной активности занимало ведущее место в динамике неврологического дефицита и имело место у всех пациентов с положительным эффектом.
Когнитивный дефицит регрессировал в 33% наблюдавшихся пациентов и проявлялось в адекватности реакции пациента на задаваемые команды. Улучшение речи, слуха, зрения отмечалось в 20 % случаев.
Наименьшая положительная динамика наблюдалась у пациентов с грубым неврологическим дефицитом, с микроцефалией, с выраженной задержкой в развитии наличием сопутствующих заболеваний(эписиндром, заболевание сердца, низкий порог к простудным заболеваниям).
Один пациент в связи с ОРВИ был переведен в соматическое отделение РДКБ для лечения.
У восьми пациентов, что составило 9% , получивших комплексную терапию положительной динамики в неврологическом дефиците за период терапии не отмечалось. В эту группу вошли пациенты с грубым дефектом ЦНС.
81 пациентов с ДЦП, у которых отмечена (+) динамика в неврологическом дефиците в зависимости от степени улучшения разделены на три группы.
Выраженный(+)эффект Умеренно выраженный(+)эффект Относительно(+)эффект с момента поступления в стационар
22 30 29

Это исследование, безусловно, внесет значительный вклад в изучение эпидемиологии ДЦП в России. Увеличение статистических данных по ДЦП в Чеченской Республике за последние годы, несомненно связано со сложным социально-экономическим периодом, что привело к нарушению качества выполнения просветительных и лечебно-профилактических работ.
Для решения этой проблемы необходимо ввести по России, а в частности по Чеченской Республике
добрачное консультирование медицинским генетиком будущих супругов (БС),
медицинское освидетельствование на иммунологическую совместимость БС,
улучшить качество обслуживания беременной женщины в женской консультации введением специальности по ведению беременности, как отдельную специализацию врача гинеколога.

Х.Я. Умарова, С.И. Нестерова, Т.Р. Сугаипова, Х.М.Ибрагимова, М.М. Абаева
г. Грозный

Последние новости

Поиск по сайту

АРХИВ НОВОСТЕЙ

пОПУЛЯРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Последние документы

Интересная медицина

Реклама

Экспорт новостей