Последние новости

21.07.2017
Горячие новости
"Подари мне жизнь."...
Сегодня в женской консультации Родильного дома  № 2 завершилась акция под названием «Подари мне...
04.07.2017
Горячие новости
Р. Кадыров наградил лучших работников здравоохранения ЧР...
Глава Чеченской Республики Рамзан Кадыров дал торжественный ужин в честь медицинских работников, отм...
03.07.2017
Горячие новости
Министр удостоена награды Прокуратуры России...
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова удостоена ведомственной награды Генеральной Прокуратур...
30.06.2017
Горячие новости
Комментарий относительно продолжительности жизни в Российско...
Важный вклад в увеличение ожидаемой продолжительности жизни вносит снижение смертности в России. За...
25.06.2017
Горячие новости
Поздравление с праздником Ураза-Байрам министра здравоохране...
Уважаемый Рамзан Ахматович! Дорогие братья и сестры!  Поздравляю вас с наступлением одно...
Все новости

Поиск по сайту

АРХИВ НОВОСТЕЙ

« 29 Июл 2017 »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31           
 
УШИБ СЕРДЦАПечать
30 июня 2009
Медицинский вестник Чеченской Республики, научно-просветительская газета #0
К сожалению, данная проблема приобретает все больше экономическую и социальную значимость.
По данным статистического материала МИАЦ (Медицинский информационно-аналитический центр) Ми-нистерства здравоохранения Чеченской Республики:
в 2006 году количество пострадавших в ДТП по Министерству здравоохранения Чеченской Республики – 1307 человек, из них детей – 92; погибло и умерло – 158 человек, в том числе детей – 16;
в 2007 году – 956 человек; погибло и умерло – 107 человек, в том числе детей – 19. Печальнее всего, что это лишь зафиксированные случаи, тогда как реальные цифры превышают официальные в несколько раз.
Современный век характеризуется интенсивным развитием высокоскоростной техники, хотя дороги оставляют желать лучшего. Все это и приводит к травматизму с резким увеличением количества повреждений по числу и тяжести у одного и того же пострадавшего.
Одним из видов полтравмы является ушиб сердца при закрытой травме грудной клетки (травмы грудной клетки могут быть и на производстве, и в быту).
Многие врачи, оказывающие пострадавшему помощь на догоспитальном этапе и в травмпункте, в стационаре упускают из вида такую серьезную травму при закрытом повреждении грудной клетки, как ушиб сердца.
При ушибах сердца возможны разрывы и размозжения мышечных волокон, кровоизлияния в сердечную мышцу или под эпикард (эндокард), кровоизлияния из раненных сосудистых ветвей, повреждения интимы коронарных артерий, разрывы, отрывы сосочковых мышц и т.д. Ушиб сердца – это первично-травматичное повреждение миокарда, напоминающее инфаркт миокарда, возникающее сразу после травмы и обуслов-ленное непосредственным механическим воздействием физической силы на грудную клетку и сердце.
Чаще всего на практике клиницисты встречаются с ушибами, сотрясениями сердца в результате прямого действия травмирующей силы или гидротравмы, поскольку сердце – многокамерный мышечный орган, в полостях которого функционирует постоянно меняющийся кровоток. Если в норме имеет место определенная упорядоченность скорости кровотока, то при травме происходит диссоциация кровотока. Движение крови на одних участках замедляется и даже останавливается на короткий промежуток времени (в то же время приток сохраняется), происходит переполнение одних полостей и опустошение других, формируется обратная волна, увеличивается давление, происходит расширение полостей и т.д. Все это, в конечном счете,
резко отражается на работе сердца. Здесь функциональные изменения сочетаются с морфологическими.
Сила, действующая спереди, направленная от грудины к позвоночнику, передается на предсердия или правый желудочек.
Классический случай повреждения – не пристегнутый ремнями водитель, который при лобовом столкновении транспортных средств ударяется грудью в рулевое кресло или в поврежденную рулевую колонку.
В отличие от инфаркта миокарда, поврежденная область сердца чаще всего восстанавливается полностью и клиническое течение, как правило, доброкачественное. При этом более чем в 50% случаев отмечается клинически определяемое уменьшение сердечного выброса.
Клинические проявления:
– боли за грудиной;
– боли в груди, напоминающие таковые при стенокардии;
- боль возникает сразу же или через несколько часов после травмы;
– сердцебиение;
– перебои в работе сердца.
Признаки:
– боли в области грудины или в парастернальной области;
– тахикардия;
– аритмии;
– снижение артериального давления при поступлении до 90 мм. рт. ст. и ниже, сохраняющееся на протяжении 5-7 дней, в исключительных случаях повышение АД (этот больной мог до травмы страдать гипертонической болезнью);
– при выслушивании сердца отмечается снижение звучания тонов сердца и систолический шум на верхушке уже в первый день травмы;
– шум трения перикарда, как правило, к концу первых - началу вторых суток после травмы сохраняется до 8-10-12 часов;
– при разрыве сосочковой мышцы появляется грубый систолический шум в III -IV межреберье слева от грудины. Чаще больные умирают в
первые часы (если не оказана хирургическая помощь);
– могут быть признаки застойной сердечной недостаточности; острой левоже-лудочковой недостаточности по типу альвеолярного отека легких (при разрыве хорды).
В 1993 году из 34-го участка г.Грозного машиной скорой помощи был доставлен 45-летний рабочий (гражданин Югославии), который упал при выполнении монтажных работ. При осмотре внешних признаков повреждения не было обнаружено. Пострадавший жаловался на боль за грудиной и чувство нехватки воздуха. Ему было сделано в БСМП ЭКГ и обнаружили (–) Т депрессий в стандартных отведениях (11; 111; AVF). Пострадавший с диагнозом «инфаркт миокарда» был доставлен в реанимационное отделение РКБ.
Положение вынужденное. В легких выслушиваются влажные хрипы по всем полям. ЧДД – 26-28 в. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия, легкий цианоз губ. Выраженный систолический шум на верхушке. АД в пределах 90/70-мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по реберному краю. Мочевыделительная система в норме.
На фоне проводимой интенсивной неотложной терапии проведено обследование (ЭКГ, ЭХОКС, осмотр хирурга, травматолога).
Диагноз: ИБС: нижний инфаркт миокарда. Ушиб сердца. Разрыв хорды митрального клапана. Острая левоже-лудочковая недостаточность по типу альвеолярного отека легких. Через 5-6 дней, после медикаментозной стабилизации недостаточности кровообращения, больной был переправлен в Югославию в сопровождении кардиолога, где была сделана операция на сердце.
Диагностика:
Электрокардиограмма (ЭКГ)
– обладает большим прогностическим значением, чем клинические данные (лучший метод первичного исследования);
- при нормальной ЭКГ тяжелые клинические осложнения маловероятны.
Диагностические находки:
- экстрасистолия, преимущественно желудочковая, пароксизмы мерцательной тахиаритмии или суправен-трикулярной тахикардии, а также отрицательный (–) зубец Т и изменение сегмента ST, как правило, в 2-3-х стандартных отведениях;
– любые новые патологические изменения ЭКГ, которые нельзя объяснить, следует расценивать как вероятные признаки нарушения миокарда.
Эхокардиография:
- показана пациенту с нестабильной гемодинамикой (рекомендуется чрезпи-щеводная, а не трансторокальная).
Лабораторная:
– кардиоспецифический изофермент креатинфосфо-ниназы (MB изофермент), который указывает на повреждение миокарда;
– тропонин (более результативный).
Лечение:
– пациента с нестабильной гемодинамикой или нарушениями ЭКГ госпитализируют в ОРИТ;
– проводится консультация кардиолога;
– используют стандартные протоколы по проведению лечебных мероприятий:
1. антиаритмическое лечение или остановка сердца;
2. купирование болей в сердце;
3. нормализация гемодинамики (лечение кардиогенного шока);
4. восстановление сократительной способности миокарда;
5. реабилитационные мероприятия.
Являясь сильным стрессом, травма вызывает выраженные нарушения в деятельности симпатико-адреналовой, глюкокортикоидной, кини-новой и других важнейших систем организма, что уже с первых суток проявляются признаки посттравматической миокардиодистрофии.
Эта болезнь требует отдельного рассмотрения.

И.Х. Байсултанов,

кандидат медицинских наук

© 2013 «Медицинский вестник ЧР», научно-просветительская газета.
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ.
При использовании материалов сайта, гиперссылка на «Медицинский вестник ЧР» обязательна.

Создание сайта ООО "ПИАР-экспресс"